19歲胸一大一小可能是正常情況、外力撞擊、乳腺增生癥等原因導致的，需要對癥治療。
1、正常情況：人體的各個器官并不都是完全相同，且對稱的，包括眼睛、手、腳、耳朵、兩側乳房等，都存在稍微不對稱，屬于一種正常的生理現象。
2、外力撞擊：患者因外力撞擊單側乳房，導致血管破裂和組織損傷，從而出現水腫、疼痛等現象。患者可以用冰敷的方式緩解疼痛，促進消腫。如果存在內部出血，患者應該及時通過手術來清除患處乳房內的異物和血腫。
3、乳腺增生癥：乳腺增生癥是一種常見的乳腺良性病變，以乳腺疼痛為首發癥狀，可伴有乳腺結節或腫塊，少數還有乳頭溢液，使得乳房不對稱，患者可以在醫生的指導下使用乳癖消丸、逍遙顆粒、加味逍遙丸等藥物來治療。
19歲胸一大一小還可能是乳腺炎、乳腺癌等原因導致的，需要明確病因后積極對癥治療，不要延誤治療時機。