（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）
摘要：
這是一個54歲的中年女士，半年前檢查發現食管癌，因腫瘤太大無法直接進行手術切除，而患者又拒絕放化療，腫瘤進一步變大吃不下東西后來我科就診。我們給患者做了充分的詳細說明，分析利弊，消除患者對放化療不良反應的心理負擔后，制定了化療聯合免疫治療的方案。經過治療，腫瘤變小，順利手術切除。
【基本信息】性別：女，年齡：54歲
【疾病類型】食管癌
【就診醫院】廣東省人民醫院
【就診時間】2020年12月
【治療方案】白蛋白紫杉醇加順鉑聯合PD-1抑制劑、胸腹腔鏡聯合食管癌根治手術
【治療周期】化療聯合免疫治療2個療程42天，手術住院治療7天
【治療效果】病情已得到控制，腫瘤切除
一、初次面診
這位患者最近半年來吃飯有點梗阻感，吃東西都是不順暢。去醫院通過ct檢查，發現食管中段長了一個5公分的大腫瘤。因為腫瘤太大無法直接手術，醫生建議她先做化療和放療，再看看有沒有機會做手術。但是患者認為化放療對人體傷害大，不能隨便做，所以一直拒絕治療。一直拖到今年7月份，因為腫瘤長得更大了，導致患者已經完全吃不下東西了，身體日益消瘦，這才在家人的勸導下，來到我們科室就診。我們給患者做了充分的詳細說明，分析利弊，消除患者對放化療不良反應的心理負擔后，患者接受了我們的治療方案。
二、治療經過
患者住院后，我們給患者進行了PET-CT檢查，確定了腫瘤對于縱隔內侵犯范圍以及轉移的情況后，首先制定了化療加免疫治療的聯合方案，即白蛋白紫杉醇加順鉑聯合PD-1抑制劑。
化療加免疫治療進行了2個療程后，經過評估，腫瘤已經明顯縮小，全身也沒有轉移，達到了手術的指征。我們詳細評估了患者的身體情況后，考慮到患者身體素質較差，食管癌傳統的開放手術創傷較大，于是選擇做了胸腹腔鏡聯合食管癌根治手術，這個手術創傷較小、恢復快，并發癥少。
三、治療效果
放化療后患者沒有出現明顯的毒副反應，而且治療效果還很好，腫瘤明顯縮小后，患者可以正常吃飯了。后續進行的手術治療效果也非常好，腫瘤組織基本都切除了，患者也沒有出現明顯的并發癥和不良反應，經過術后初步的綜合評估，患者五年生存率能達到60%，甚至70%以上。
四、注意事項
患者之前長時間吃不了東西，加上手術的創傷，擔心術后患者不能適應正常飲食。所以，患者術后要禁食5-7天后，我們給她仔細交代了飲食選擇要求，讓她從流質飲食開始慢慢過渡，比如稠米湯、牛奶、蛋花湯、豆漿、水果汁、清肉湯等。術后10天左右開始進食半流食如稀飯、稀面條、肉末、菜泥等，一個月后再慢慢過渡到正常飲食。
考慮到患者的醫學知識比較薄弱，跟患者這邊也做了一些術后的康復培訓，比如堅持咳嗽排痰、進食后適當散步、睡覺時盡可能取半臥位等。并交代她術后一月要回醫院復診。
五、個人感悟
每個醫生在問診過程中，或多或少都會碰到類似上面這位女士的這種情況，患者對于某些治療方式的不理解，拒絕治療。這種情況就需要我們醫生用專業知識，跟患者把治療方式掰細掰碎講清楚，安撫好患者的心理，讓他們減少不必要的后顧之憂。比如說放化療雖然會出現很多的不良反應，但是通過對癥治療，大多數可以得到適當的緩解，而且相對于腫瘤對身體的危害，權衡利弊下，放化療可能出現的危害，也就屬于可接受的范圍內了。