子宮肌瘤50mm×45mm是否需要手術，不能簡單定論，要綜合多種因素判斷，有些要手術，有些不需要手術。
1、需要手術：肌瘤引起明顯癥狀，如月經過多、經期延長導致貧血，或者出現嚴重的腹痛、性交痛等。肌瘤生長速度較快，或者影像學檢查提示有惡變的可能。肌瘤壓迫到周圍器官，如膀胱，導致尿頻、尿急；壓迫直腸，引起排便困難。有生育需求，但肌瘤影響了受孕或妊娠。
2、不需要手術：然而，在以下情況下，也可能不需要手術：接近絕經年齡，絕經后肌瘤可能會自然萎縮。沒有明顯癥狀，月經正常，肌瘤也沒有惡變跡象。患者身體狀況不適合手術，如患有嚴重的心肺疾病等。
總之，對于子宮肌瘤50mm×45mm的處理，需要醫生綜合考慮患者的年齡、癥狀、生育需求、肌瘤的生長情況以及患者的整體健康狀況等因素，權衡手術的利弊，為患者制定針對性的治療方案。患者應與醫生充分溝通，了解各種治療選擇的優缺點，共同做出最適合的決策。