甲狀腺癌的手術(shù)治療包括甲狀腺本身的切除，以及頸淋巴結(jié)清掃。頸淋巴結(jié)清掃的范圍在臨床中仍有分歧，但最小范圍清掃，即中央?yún)^(qū)頸淋巴結(jié)清掃已基本達(dá)到共識(shí)。甲狀腺癌清掃淋巴結(jié)的步驟包括患者準(zhǔn)備及切口、甲狀腺全部切除及中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃、側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃。
1、患者準(zhǔn)備及切口：患者取仰臥位，實(shí)施全麻，在頸紋處作切口，長(zhǎng)6-8cm，逐層分離組織，對(duì)皮瓣進(jìn)行游離，切口頸白線，充分顯露甲狀腺組織；
2、甲狀腺全部切除及中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃：先切除術(shù)前懷疑癌結(jié)節(jié)的一側(cè)腺葉及峽部，送術(shù)中冰凍病檢，確診甲狀腺癌之后切除對(duì)側(cè)甲狀腺葉，一并清掃癌側(cè)的中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)；
3、側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃：游離胸鎖乳突肌并予以牽引，從切開頸動(dòng)脈鞘，游離頸內(nèi)靜脈，而后按照從上至下、從內(nèi)往外的順序，完整清掃Ⅱ-Ⅴ組淋巴結(jié)脂肪組織。在清掃Ⅱ區(qū)淋巴結(jié)時(shí)，清掃的上界可達(dá)到二腹肌后腹，深部達(dá)肩胛提肌。IV區(qū)清掃下界達(dá)鎖骨水平，深度達(dá)椎前筋膜。
甲狀腺癌清掃淋巴結(jié)，一般清掃中央?yún)^(qū)頸淋巴結(jié)Ⅵ區(qū)，既清掃了甲狀腺癌最易轉(zhuǎn)移的區(qū)域，又有助于臨床分期、指導(dǎo)治療，降低了進(jìn)行再次手術(shù)的可能性。甲狀腺癌清掃側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)時(shí)，主要依據(jù)器官受累程度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍決定。例如沒(méi)有器官受累時(shí)，一般選擇改良根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，即指保留胸鎖乳突肌、頸內(nèi)靜脈及副神經(jīng)的Ⅱ-Ⅵ區(qū)頸淋巴結(jié)清掃。甲狀腺癌患者理想的清掃淋巴結(jié)手術(shù)方式，應(yīng)依據(jù)每一位患者的具體病況不同，充分評(píng)估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍，行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，即個(gè)體化手術(shù)原則。