一般情況下，舌頭上有個小洞很疼可能是口腔潰瘍、舌炎等疾病導致的，可以通過藥物治療、物理治療等方式來緩解癥狀。具體情況分析如下：
1.口腔潰瘍：口腔潰瘍也稱為口瘡，是一種最常見的口腔黏膜疾病，指各種因素導致舌、頰、唇、牙齦、軟腭等口腔黏膜上形成的小而淺的缺損或潰爛；發作時疼痛劇烈，局部灼痛明顯，病情嚴重時還可能會影響飲食、說話等，所以一般情況下，舌頭上有個小洞很疼可能是口腔潰瘍導致的。患者可以按醫囑使用西地碘片、西吡氯銨含片、冰硼散等藥物來緩解癥狀，如果藥物治療效果不佳，患者還可以使用激光、可見光或微波治療儀照射潰瘍，可以起到減少滲出、促進愈合等作用。
2.舌炎：舌炎是指舌發生的慢性、非特異性炎癥。舌是人體的特殊部位，舌質和舌苔的變化常能反映內臟功能的改變。舌炎好發于舌前部，患者舌頭會有皮損，還可伴有麻木、灼痛、口干、進食時疼痛等，所以一般情況下，舌頭上有個小洞很疼可能是舌炎導致的。患者可以按醫囑使用葉酸片、琥珀酸亞鐵片等藥物來緩解癥狀，平時應注意口腔衛生，每餐后應漱口清潔口腔，還應注意休息，避免過度勞累，可以適當運動，如打太極拳、散步等，以提高機體免疫力。