40歲范先生，外院檢查發(fā)現(xiàn)有左側(cè)腎結(jié)石，已行體外超聲波碎石，碎石后仍有血尿，復(fù)查CT左腎結(jié)石，實(shí)驗(yàn)檢查提示尿路感染，行左側(cè)經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下激光碎石術(shù)+雙J管植入術(shù)，術(shù)后繼續(xù)抗感染、解痙、補(bǔ)液治療后無明顯血尿，少許結(jié)石殘留。腎結(jié)石可能會(huì)復(fù)發(fā)，注意改善生活方式，定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)有泌尿系結(jié)石要及時(shí)就醫(yī)。
【基本信息】男性，40歲
【疾病類型】左側(cè)腎結(jié)石
【就診醫(yī)院】安徽省立醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年2月
【治療方案】左側(cè)經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下激光碎石術(shù)+左輸尿管雙J管植入術(shù)+注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉抗感染、間苯三酚注射液解痙、葡萄糖注射液補(bǔ)液等藥物治療
【治療周期】醫(yī)院治療7天，一個(gè)月后復(fù)查
【治療效果】術(shù)后恢復(fù)較好，無明顯結(jié)石殘留，肉眼血尿的癥狀消失
一、 初識(shí)患者
范先生，今年40歲，六個(gè)月前發(fā)現(xiàn)自己小便時(shí)出現(xiàn)輕微血尿，當(dāng)時(shí)范先生沒有其它不適，剛開始就沒有在意，沒有去醫(yī)院檢查和治療，血尿持續(xù)快一個(gè)月，感覺病情嚴(yán)重才決定去醫(yī)院看病。范先生在家屬的陪同下在家附近的社區(qū)醫(yī)院就診后，確診為左側(cè)腎結(jié)石，當(dāng)時(shí)行抗感染、體外沖擊波碎石及對(duì)癥治療后血尿緩解。但之后仍有血尿，于是又去醫(yī)院治療，一個(gè)月前在該院行左側(cè)輸尿管探查術(shù)+雙J管植入術(shù)，但仍效果不佳，仍出現(xiàn)血尿。范先生想著前面的治療都沒什么效果，但是身體又難受，所以再次求醫(yī)，來到我院。
二、 治療過程
入院查體時(shí)，發(fā)現(xiàn)范先生左腎區(qū)叩擊痛明顯，右腎區(qū)無叩擊痛，雙側(cè)輸尿管區(qū)無明顯壓痛。詢問病史后了解到范先生三年前診斷高血壓，平時(shí)規(guī)律口服厄貝沙坦片，自己說血壓控制較好，入院當(dāng)時(shí)血壓135/86mmHg。了解到患者伴左側(cè)腰部疼痛，無放射痛，沒有出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀，于是安排做了CT和血、尿常規(guī)，CT檢查，提示：左腎結(jié)石鑄型可能。尿常規(guī)提示：蛋白質(zhì)1+，白細(xì)胞：1+。血常規(guī)提示：紅細(xì)胞、白細(xì)胞較上升。于是我以“左腎結(jié)石”收入我科住院治療。
范先生的尿常規(guī)及血常規(guī)檢查提示尿路感染，而且范先生出現(xiàn)左側(cè)腰部疼痛，我告知范先生“為避免病情加重，需要先進(jìn)行抗感染和解痙治療，再進(jìn)行鏡下激光碎石”，范先生表示同意。然后我就給予注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉抗感染、間苯三酚注射液解痙等對(duì)癥治療。術(shù)前我再次與患者溝通并給予安慰：“鑒于您之前治療無效，您的左腎結(jié)石建議做激光碎石，這個(gè)損傷還是相對(duì)較小的，您不要太擔(dān)心，我們醫(yī)院經(jīng)常做這個(gè)手術(shù)，技術(shù)已經(jīng)非常成熟”。范先生表示聽從醫(yī)生安排，會(huì)好好配合的。后續(xù)我完善術(shù)前準(zhǔn)備，排除手術(shù)禁忌后在全身麻醉下行左側(cè)經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)，術(shù)中見左側(cè)腎下盞有約1.2cm×1.0cm的結(jié)石，用鈥激光將結(jié)石擊碎成２mm左右的小結(jié)石，并用套石籃將較大的結(jié)石套入膀胱。術(shù)中檢查無結(jié)石殘留，無活動(dòng)性出血，留置雙“J”管一根和尿管。由于術(shù)前存在尿路感染，手術(shù)可能使輸尿管黏膜水腫，所以術(shù)后繼續(xù)給予哌西林鈉注射液抗感染、葡萄糖注射液補(bǔ)液、間苯三酚注射液解痙及對(duì)癥治療，術(shù)后觀察尿管顏色和復(fù)查泌尿系CT。
三、治療效果
術(shù)后第二天，范先生左腰部偶有輕微疼痛不適，尿管引流的尿液稍紅，無其它特殊不適。查體：生命體征平穩(wěn)，無畏寒、發(fā)熱，無惡心、嘔吐等不適，術(shù)后第三天，間斷夾閉尿管后拔除尿管，患者小便自解通暢，無尿頻、尿急、尿痛及肉眼血尿等癥，查體：雙側(cè)腰部無明顯叩擊痛，雙側(cè)輸尿管無明顯壓痛，無明顯血尿，范先生覺得恢復(fù)可，要求出院，復(fù)查泌尿系CT檢查示：左側(cè)腎區(qū)有少許結(jié)石殘留，左側(cè)泌尿系導(dǎo)管植入位置尚可，我告知這時(shí)出院存在的風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)后予以辦理出院手續(xù)。告訴范先生術(shù)后三十日復(fù)診，使情況撥出雙“J”管。
四、 注意事項(xiàng)
1、術(shù)后需要特別注意導(dǎo)尿管引流及尿液顏色、尿量情況，防止繼發(fā)性出血。
2、注意監(jiān)測自己的血壓、脈搏有無異常，注意休息。
3、 多飲水，每天飲水2000毫升以上，這樣可以使腎臟產(chǎn)生的尿液增多。
4、術(shù)后可以進(jìn)食富有營養(yǎng)、易消化、口味清淡的膳食，加強(qiáng)營養(yǎng)，增進(jìn)機(jī)體的抵抗力。
5、置管后出現(xiàn)輕度尿痛，少量血尿等，這時(shí)正常現(xiàn)象，一般不需要處理。
五、 醫(yī)生感悟
腎結(jié)石是由于尿液中的成分形成結(jié)石沉積在腎臟而引起的一系列癥狀，主要表現(xiàn)為疼痛、血尿、排尿困難等情況。在泌尿系統(tǒng)的各個(gè)器官中，腎臟通常是結(jié)石形成的部位。腎結(jié)石治療可分為三種治療方案，第一是保守治療，主要是對(duì)于小于0.6cm的腎結(jié)石，可以選擇口服復(fù)方金錢草顆粒、排石顆粒等藥物排石，平時(shí)多喝水，多排尿，多運(yùn)動(dòng)，這樣有利于促進(jìn)結(jié)石的排出。第二是，體外沖擊波碎石，主要對(duì)于大于0.6cm又小于2cm的腎結(jié)石，通過體外震波碎石，將腎結(jié)石碎的更小一點(diǎn)，再通過藥物排石，促進(jìn)結(jié)石的排出，但是可能需要多次體外碎石，效果可能不顯著。第三是手術(shù)治療，可分為經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)，腹腔鏡切開取石手術(shù)，輸尿管軟鏡碎石手術(shù)，開放腎臟切開取石手術(shù)，具體的需要根據(jù)結(jié)石的大小、位置、形狀、腎臟積水的情況，來決定手術(shù)方式。
范先生主要是出現(xiàn)肉眼血尿，無其他不適，初期在外院體外碎石后，排石不徹底，殘留結(jié)石損傷泌尿道黏膜，導(dǎo)致血尿復(fù)發(fā)。于是此次選擇輸尿管軟鏡碎石，術(shù)后效果較好，無明顯的血尿。術(shù)后要形成和生活習(xí)慣有關(guān)，通過養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、積極治療原發(fā)病等措施可減少該病的發(fā)生。