產后45天惡露完了又來鮮血可能是月經復潮、子宮復舊不良、子宮內膜炎、胎盤胎膜殘留、剖宮產切口愈合不良等因素引起的，建議產婦及時前往正規醫院就診檢查，通過日常護理、藥物治療、手術治療的方式進行處理。
1、月經復潮：部分產婦在產后45天左右可能會出現月經復潮，表現為惡露完了又來鮮血，同時可能伴有輕微的下腹墜脹感。一般無需特殊處理，產婦可觀察出血量和出血時間，若與以往月經相似，則可能是月經復潮。
2、子宮復舊不良：產后子宮收縮乏力、休息不好等可能導致子宮復舊不良，出現惡露完了又來鮮血的情況，同時可能伴有下腹隱痛、惡露有異味等癥狀。產婦可在醫生指導下服用益母草顆粒、新生化顆粒、五加生化膠囊等藥物促進子宮收縮。
3、子宮內膜炎：產后不注意個人衛生、過早性生活等可能引發子宮內膜炎，導致惡露完了又來鮮血，同時可能伴有發熱、下腹疼痛、白帶增多等癥狀。產婦可遵醫囑使用頭孢克肟膠囊、阿莫西林膠囊、甲硝唑片等藥物進行抗感染治療。
4、胎盤胎膜殘留：分娩時胎盤胎膜部分殘留可能會引起產后出血，表現為惡露完了又來鮮血，同時可能伴有下腹疼痛、陰道排出物異常等癥狀。若殘留組織較少，可在醫生指導下使用縮宮素注射液、米索前列醇片、卡前列甲酯栓等藥物促進殘留組織排出；若殘留組織較多，可能需要進行清宮術。
5、剖宮產切口愈合不良：剖宮產術后切口愈合不良可能導致出血，出現惡露完了又來鮮血的現象，同時可能伴有下腹疼痛、切口處壓痛等癥狀。輕度切口愈合不良可在醫生指導下使用抗生素預防感染，如注射用頭孢曲松鈉、青霉素鈉注射液、阿奇霉素片等；嚴重的切口愈合不良可能需要進行二次縫合手術。
此外，患者要注意休息，保持個人衛生，避免性生活和盆浴，以免加重病情。