一般情況下，每次一說上臺演講就很緊張、手抖，可能是自信心不足、缺乏經驗、生理反應、焦慮癥、甲狀腺功能亢進癥等原因引起的，可通過日常調理、藥物治療進行改善。具體分析如下：
1、自信心不足：缺乏自信是導致演講緊張的常見原因之一，對自己的能力和演講的內容不自信會增加緊張感。建議充分準備演講內容，并進行多次練習，以增加自信和熟悉感。
2、缺乏經驗：對于缺乏演講經驗的人而言，站在眾人面前發表演講可能是一種新的、陌生的體驗，也會導致緊張感。學習和應用放松技巧，如深呼吸、冥想等。
3、生理反應：緊張時，身體會釋放腎上腺素等應激激素，導致心跳加快、血壓升高，這可能導致手抖、聲音顫抖等生理反應。此時，建議通過轉移注意力的方式放松情緒。
4、焦慮癥：焦慮癥是指強烈、過度和持續的擔憂和恐懼，還可能伴有入睡困難、心率增快、手抖等癥狀。建議遵醫囑服用復方地西泮片、艾司唑侖片等藥物緩解癥狀。
5、甲狀腺功能亢進癥：甲狀腺功能亢進癥是因甲狀腺激素產生過多引起的臨床綜合征，也可能引起相關癥狀。建議在醫生的指導下服用卡比馬唑片、酒石酸美托洛爾片等藥物進行治療。
如果癥狀長時間未改善，或者出現加重的情況，應及時前往醫院就診。