47歲女性月經老是不干凈，可能是子宮肌瘤、子宮內膜增生、子宮內膜炎、功能失調性子宮出血、宮頸病變等原因引起的，建議及時就醫并遵醫囑治療。
1.子宮肌瘤：47歲女性處于圍絕經期，體內激素水平變化，子宮肌瘤可能受雌激素影響而生長。肌瘤使宮腔增大、子宮內膜面積增加，并影響子宮收縮，導致月經經期延長、老是不干凈。可通過超聲檢查確診。若肌瘤較小且無癥狀可定期復查。若引起明顯癥狀，可口服桂枝茯苓膠囊，活血化瘀、消癥；也可使用宮瘤消膠囊，軟堅散結；還可使用米非司酮片，可使肌瘤體積縮小，但使用米非司酮需注意其副作用，且要在醫生指導下應用。
2.子宮內膜增生：圍絕經期女性卵巢功能逐漸衰退，排卵異常，體內長期單一雌激素刺激子宮內膜，缺乏孕激素拮抗，導致子宮內膜增生。增厚的內膜脫落不規則，引起月經淋漓不盡。可進行診斷性刮宮明確診斷。可口服地屈孕酮片，補充孕激素，使子宮內膜規則脫落；也可使用醋酸甲羥孕酮片，調節子宮內膜；同時可配合止血藥物，如氨甲環酸片，減少出血，但要注意觀察出血量和復查子宮內膜情況。
3.子宮內膜炎：絕經前期女性身體抵抗力下降，細菌等病原體容易入侵子宮內膜，引發炎癥。炎癥刺激子宮內膜，使其充血、水腫，導致不規則出血，月經持續不干凈。可伴有腹痛、白帶異常等癥狀。可通過婦科檢查、血常規等診斷。可口服頭孢呋辛酯片，抗菌消炎；配合甲硝唑片，針對厭氧菌感染；同時使用婦科千金片，清熱除濕、化瘀止痛，但要注意休息，保持外陰清潔。
4.功能失調性子宮出血：圍絕經期女性下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調，內分泌紊亂，導致月經周期、經量異常。主要是由于激素調節異常，子宮內膜不能正常周期性變化。可通過檢查激素水平等診斷。可使用短效避孕藥，如去氧孕烯炔雌醇片，調節激素水平；也可口服戊酸雌二醇片和黃體酮膠囊序貫療法，模擬正常月經周期激素變化；同時可口服云南白藥膠囊止血，但需在醫生指導下調整藥物劑量和使用時間。
5.宮頸病變：如宮頸炎、宮頸息肉、宮頸癌等，宮頸組織病變可引起局部血管破裂或異常出血，血液混入月經血中，感覺月經老是不干凈。可通過婦科檢查、宮頸涂片、HPV和TCT檢查等診斷。若是宮頸炎可使用保婦康栓，宮頸息肉可手術摘除，宮頸癌則需根據分期進行手術、放療、化療等綜合治療。若有炎癥可口服抗宮炎片，減輕炎癥反應。
使用上述藥物時，一定要謹遵醫囑，若月經淋漓不盡伴有腹痛加重、發熱、頭暈等異常情況，應及時就醫。