膝蓋即膝關節，爬樓膝關節疼平路不疼可能是乳酸堆積導致的生理現象，也有可能是半月板損傷、髕骨軟化癥等因素導致的，需根據病因選擇合適的治療方案。
1、乳酸堆積導致的生理現象：多由于劇烈運動、勞作時間過長等因素引起，導致腿部肌肉多進行無氧運動，并產生大量乳酸堆積于膝關節處，可出現肌肉酸痛、活動受限等癥狀，此時進行爬樓梯等行為，可加重乳酸堆積，導致疼痛程度加重的情況出現。通常無需特殊治療，建議暫時避免劇烈活動，適當臥床休息，即可逐漸緩解。
2、半月板損傷：多由于軟骨代謝異常、反復磨損、不良姿勢等因素引起，導致膝關節半月板磨損嚴重，甚至出現半月板撕裂的情況，爬樓梯時由于膝關節進行屈伸運動，對半月板壓力增大，關節積液量明顯增多，可引起膝關節疼痛的癥狀，而走平路時，膝關節壓力較小，疼痛一般不明顯，患者可在醫生指導下使用塞來昔布、布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片等藥物治療。若半月板損傷嚴重，可進行手術治療，常見手術方式有關節鏡下半月板縫合、半月板部分切除、半月板次全切或者半月板切除等。
3、髕骨軟化癥：長時間劇烈運動，可能會引起髕骨的關節面軟骨長時間反復摩擦，導致軟骨的退變和損傷后有疼痛感，爬樓梯過程中兩個關節面接觸面積越來越大，摩擦力量比較大，疼痛會較走平路時明顯。患者可以遵醫囑口服美洛昔康、雙氯芬酸鈉、洛索洛芬鈉等藥物，若癥狀嚴重，還可行手術治療，如髕骨成形術、截骨術、髕骨骨髓減壓術、髕骨部分切除術等。
此外，爬樓膝關節疼平路不疼還有可能是腰椎間盤突出癥導致的，建議患者及時就醫明確診斷，并在醫生的指導下進行積極治療。