胸膜下有粟粒影可能是肺炎、急性粟粒性肺結核、氮氧化物中毒等導致的，患者需要及時就醫，對癥治療。具體分析如下：
1.肺炎：肺炎可能引起胸膜損傷，主要與繼發感染有關，還伴隨咳嗽、咯血等癥狀。可以在醫生的指導下服用克拉霉素顆粒、阿莫西林膠囊等藥物進行治療。
2.急性粟粒性肺結核：急性粟粒性肺結核是一種比較嚴重的肺結核，對肺部的損害較為嚴重，可能會導致胸膜陰影，患者可遵醫囑使用利福平異煙肼片、吡嗪酰胺片、鹽酸乙胺丁醇片等藥物進行治療，平時應多食用新鮮的蔬菜水果來補充維生素，多飲水，并少食用辛辣刺激性食物。
3.氮氧化物中毒：粟粒影可能與吸入氮氧化物氣體，導致氮氧化物中毒有關。患者應迅速脫離中毒現場，靜臥休息，若有呼吸困難及時就醫吸氧治療。
少數情況可能是肺轉移瘤導致的，應該及時就醫檢查，排除相關疾病。