一、初次面診
患者55歲，中年男性，于8小時前無明顯誘因出現胃區疼痛，呈持續性鈍痛，無惡心嘔吐，略有腹脹，無腹瀉，疼痛逐漸轉移至右下腹部并固定，自行口服阿莫西林，癥狀無明顯緩解，于是來我院就診檢查。無尿頻、尿急、尿痛，無頭暈、乏力，無頭痛，昏厥，無慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難、咯血、低熱盜汗、發紺史，有吸煙史。查體：腹部平坦，未見腸型及胃蠕動波，腹軟，右下腹部壓痛性，反跳痛弱陽性，肌緊張弱陽性，移動性濁音陰性，腸鳴音4次/分。
二、
治療
經過
入院后輔助檢查超聲：闌尾較寬處約10.2mm，腔內為無回聲區，透聲欠佳，周邊系膜回聲增強，遠端可見少量滲出，范圍約4.9*3.2mm。
急性闌尾炎典型臨床表現為轉移性右下腹痛，惡心嘔吐，便秘或腹瀉，治療首選手術，診斷明確急性闌尾炎，向患者及家屬交代病情，患者及家屬同意手術，簽字確認。于2021年8月15日13:40在全腰硬聯合麻醉下行闌尾切除術。患者硬膜外麻醉后仰臥手術臺上，待麻醉顯效后，術區常規碘伏消毒，鋪無菌孔巾，取右下腹作麥氏切口，長約5.0厘米，依稀切開腹壁各層，止血入腹腔，見腹腔少量淡黃色膿液，用輔料膿液，尋找結腸沿結腸帶尋找闌尾，見闌尾長約6.0厘米，直徑約1.0厘米，闌尾腫脹，表面充血水腫，附有膿苔，術中診斷：急性化膿性闌尾炎、腸粘連。術中失血10ml，未輸血，輸液300ml，術畢患者安返病房，體溫：36度6，脈搏110次/分，呼吸18次/分，血壓119/71mmhg，神清語明，眼瞼未見水腫，結膜未見蒼白，頸軟，心肺未及異常雜音，給予補液靜點頭孢曲松鈉對癥治療，觀察生命體征。
二、治療效果
患者一般狀態尚可，無明顯不是主訴，查體：生命體征平穩，腹平坦，未見腸型及蠕動波，術區輔料包扎完整，切口紅腫，有少量膿性液體滲出，觸痛陽性，叩成鼓音，無移動性濁音，腸鳴音尚可，患者申請出院，簽字確認出院。
四、注意事項
1、術后由于手術遺留的疼痛以及患者對自身病情和手術缺乏相應認知，闌尾炎患者往往會產生心理問題和負面情緒，患者情緒表現通常為緊張、焦慮、不安，會過于在意術后疼痛。醫護人員需要對患者進行宣傳教導，普及相關病情知識，讓患者對自身病情產生了解，并對患者的心理問題進行開解疏導，對患者給予安慰、鼓勵與支持，使患者能夠在身體的恢復過程中保持樂觀積極的態度。
2、注意飲食時機，早期可以少食多餐，逐漸恢復到正常飲食。
3、注意術后創口情況，預防感染。
4、注意休息，避免劇烈活動。
5、切口定期換藥，如有不適隨診。
五、個人感悟
急性闌尾炎的主要病因是梗阻，闌尾是一個細長的管狀結構，遠端為盲端，僅一端與盲腸相通，系膜短使闌尾卷曲成弧形，導致管腔易于梗阻。一旦梗阻可使管腔內分泌物積存、腔內壓力增高，壓迫闌尾壁阻礙遠側血供，使闌尾炎加劇。梗阻為急性闌尾炎發病常見的基本因素，急性闌尾炎發病時通常先有上腹部或臍周疼痛，是由闌尾管腔受阻、內壓升高引起的。再就是感染，其主要因素為闌尾腔內細菌所致的直接感染，闌尾腔與盲腸相通，腸道內的各種革蘭氏陰性桿菌和厭氧菌在闌尾黏膜有損傷時，侵人管壁，引起不同程度的感染，還有一部分感染起于鄰近器官的化膿性感染侵人闌尾。還包括胃腸道疾病影響，如急性腸炎、炎性腸病和血吸蟲病等，可直接蔓延至闌尾，或引起闌尾肌肉和血管痙攣，使闌尾管腔狹窄、血供障礙、黏膜受損，細菌人侵而致炎癥。
正如本例患者，沒有明顯的誘因出現胃區疼痛，很有可能誤以為胃病，接著疼痛逐漸轉移至右下腹部并固定，此癥狀是比較典型的，患者自行口服阿莫西林，癥狀無明顯緩解，于是來我院就診檢查。經確診為急性化膿性闌尾炎，通過手術治療，目前恢復良好。所以建議廣大群眾出現不明原因的腹痛，一定不可輕視，需要及時就診，排查原因后給予正確的治療。