（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
【基本信息】男，55歲，已婚。
【疾病類型】急性壞疽性闌尾炎
【就診醫(yī)院】首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院
【就診時(shí)間】2019年8月
【治療方案】手術(shù)治療：腰硬聯(lián)合麻醉下行闌尾切除術(shù)
【治療周期】住院7天。
【治療效果】術(shù)后恢復(fù)良好，腹平坦，未見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，術(shù)區(qū)輔料包扎完整，無(wú)并發(fā)癥。
【摘要：】
55歲男性因無(wú)明顯誘因胃區(qū)疼痛，后疼痛逐漸轉(zhuǎn)移至右下腹部并固定，隨即入院治療，經(jīng)檢查明確為急性闌尾炎。但此患者出現(xiàn)癥狀后及時(shí)就診，經(jīng)治療后患者恢復(fù)良好。在此提醒廣大患者，身體出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)就診，避免延誤治療，影響治療效果。
一、初次面診
患者55歲，中年男性，于8小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胃區(qū)疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，無(wú)惡心嘔吐，略有腹脹，無(wú)腹瀉，疼痛逐漸轉(zhuǎn)移至右下腹部并固定，自行口服阿莫西林，癥狀無(wú)明顯緩解，于是來(lái)我院就診檢查。無(wú)尿頻、尿急、尿痛，無(wú)頭暈、乏力，無(wú)頭痛，昏厥，無(wú)慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難、咯血、低熱盜汗、發(fā)紺史，有吸煙史。查體：腹部平坦，未見(jiàn)腸型及胃蠕動(dòng)波，腹軟，右下腹部壓痛性，反跳痛弱陽(yáng)性，肌緊張弱陽(yáng)性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音4次/分。
二、治療經(jīng)過(guò)
入院后輔助檢查超聲：闌尾較寬處約10.2mm，腔內(nèi)為無(wú)回聲區(qū)，透聲欠佳，周邊系膜回聲增強(qiáng)，遠(yuǎn)端可見(jiàn)少量滲出，范圍約4.9*3.2mm。
急性闌尾炎典型臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，惡心嘔吐，便秘或腹瀉，治療首選手術(shù)，診斷明確急性闌尾炎，向患者及家屬交代病情，患者及家屬同意手術(shù)，簽字確認(rèn)。于2021年8月15日13:40在全腰硬聯(lián)合麻醉下行闌尾切除術(shù)。患者硬膜外麻醉后仰臥手術(shù)臺(tái)上，待麻醉顯效后，術(shù)區(qū)常規(guī)碘伏消毒，鋪無(wú)菌孔巾，取右下腹作麥?zhǔn)锨锌冢L(zhǎng)約5.0厘米，依次切開(kāi)腹壁各層，止血入腹腔，見(jiàn)腹腔少量淡黃色膿液，用輔料膿液，尋找結(jié)腸沿結(jié)腸帶尋找闌尾，見(jiàn)闌尾長(zhǎng)約6.0厘米，直徑約1.0厘米，闌尾腫脹，表面充血水腫，附有膿苔，術(shù)中診斷：急性化膿性闌尾炎、腸粘連。術(shù)中失血10ml，未輸血，輸液300ml，術(shù)畢患者安返病房，體溫：36度6，脈搏110次/分，呼吸18次/分，血壓119/71mmhg，神清語(yǔ)明，眼瞼未見(jiàn)水腫，結(jié)膜未見(jiàn)蒼白，頸軟，心肺未及異常雜音，給予補(bǔ)液靜點(diǎn)抗生素對(duì)癥治療，觀察生命體征。
三、治療效果
患者一般狀態(tài)尚可，無(wú)明顯不是主訴，查體：生命體征平穩(wěn)，腹平坦，未見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，術(shù)區(qū)輔料包扎完整，切口紅腫，有少量膿性液體滲出，觸痛陽(yáng)性，叩成鼓音，無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴音尚可，患者申請(qǐng)出院，簽字確認(rèn)出院。
四、注意事項(xiàng)
1、術(shù)后，由于手術(shù)遺留的疼痛以及患者對(duì)自身病情和手術(shù)缺乏相應(yīng)認(rèn)知，闌尾炎患者往往會(huì)產(chǎn)生心理問(wèn)題和負(fù)面情緒，患者情緒表現(xiàn)通常為緊張、焦慮、不安，會(huì)過(guò)于在意術(shù)后疼痛。醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者進(jìn)行宣傳教導(dǎo)，普及相關(guān)病情知識(shí)，讓患者對(duì)自身病情產(chǎn)生了解，并對(duì)患者的心理問(wèn)題進(jìn)行開(kāi)解疏導(dǎo)，對(duì)患者給予安慰、鼓勵(lì)與支持，使患者能夠在身體的恢復(fù)過(guò)程中保持樂(lè)觀積極的態(tài)度。
2、注意飲食時(shí)機(jī)，早期可以少食多餐，逐漸恢復(fù)到正常飲食。
3、注意術(shù)后創(chuàng)口情況，預(yù)防感染。
4、注意休息，避免劇烈活動(dòng)。
5、進(jìn)食易消化粗纖維食物。
6、切口定期換藥，如有不適隨診。
五、個(gè)人感悟
急性闌尾炎病因：闌尾管壁中的淋巴濾泡明顯增生及管腔中的糞石或結(jié)石，是引起闌尾管腔阻塞的兩大常見(jiàn)原因，而闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見(jiàn)的病因。
主要病因：
1、梗阻：闌尾是一個(gè)細(xì)長(zhǎng)的管狀結(jié)構(gòu)，遠(yuǎn)端為盲端，僅一端與盲腸相通，系膜短使闌尾卷曲成弧形，導(dǎo)致管腔易于梗阻。一旦梗阻可使管腔內(nèi)分泌物積存、腔內(nèi)壓力增高，壓迫闌尾壁阻礙遠(yuǎn)側(cè)血供，使闌尾炎加劇。常見(jiàn)的梗阻原因?yàn)?
食物殘?jiān)⒓S石、異物、蛔蟲(chóng)等阻塞闌尾管腔；
闌尾系膜過(guò)短而形成的闌尾扭曲，阻礙管道通暢；
闌尾壁曾被破壞而致管腔變小，減弱闌尾的蠕動(dòng)功能；
闌尾黏膜下層淋巴組織增生或水腫使闌尾管腔明顯狹窄；
闌尾在盲腸部位的開(kāi)口附近有病變，如炎癥、息肉、結(jié)核、腫瘤等，使闌尾開(kāi)口受壓，排出受阻。
梗阻為急性闌尾炎發(fā)病常見(jiàn)的基本因素，急性闌尾炎發(fā)病時(shí)通常先有上腹部或臍周疼痛，是由闌尾管腔受阻、內(nèi)壓升高引起的。
2、感染
其主要因素為闌尾腔內(nèi)細(xì)菌所致的直接感染，闌尾腔與盲腸相通，腸道內(nèi)的各種革蘭氏陰性桿菌和厭氧菌在闌尾黏膜有損傷時(shí)，侵人管壁，引起不同程度的感染，還有一部分感染起于鄰近器官的化膿性感染侵人闌尾。
3、胃腸道疾病影響
胃腸道疾病，如急性腸炎、炎性腸病和血吸蟲(chóng)病等，可直接蔓延至闌尾，或引起闌尾肌肉和血管痙攣，使闌尾管腔狹窄、血供障礙、黏膜受損，細(xì)菌人侵而致炎癥。