（聲明：本文僅用于科普用途,為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：
男子駕車(chē)回家途中發(fā)生嚴(yán)重車(chē)禍，致頭部、胸部、左下肢等全身多處損傷，當(dāng)即陷入昏迷狀態(tài)。急診行頭顱CT、胸部三維重建，以及骨盆正位、閉孔斜位、髂骨斜位X線(xiàn)檢查，結(jié)果顯示為創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血、右側(cè)第3-5肋骨骨折、左側(cè)股骨頭骨折伴髖關(guān)節(jié)后脫位。入院后立即給予患者積極救治，腰麻下行髖關(guān)節(jié)后脫位手法復(fù)位術(shù)，待患者病情趨于穩(wěn)定后，全麻下行手術(shù)切開(kāi)復(fù)位螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療，患者恢復(fù)情況較好。
【基本信息】性別：男，年齡：57
【疾病類(lèi)型】股骨頭骨折
【就診醫(yī)院】海城正骨醫(yī)院
【就診時(shí)間】2018-10-10
【治療方案】髖關(guān)節(jié)后脫位手法復(fù)位術(shù)+手術(shù)切開(kāi)復(fù)位螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療
【治療周期】住院治療31天，手術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、半年分別前往骨科門(mén)診復(fù)診
【治療效果】手術(shù)后復(fù)查髖關(guān)節(jié)CT三維重建，觀察骨折端基本達(dá)到解剖復(fù)位。術(shù)后2周傷口順利拆線(xiàn)，6周后開(kāi)始拄拐下地活動(dòng)，3個(gè)月后逐步開(kāi)始進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練
一、初次面診
男子駕車(chē)不慎遭遇嚴(yán)重車(chē)禍，當(dāng)即陷入昏迷狀態(tài)。急診觀察患者頭面部多處皮擦傷，右側(cè)胸壁廣泛性壓痛陽(yáng)性，左下肢肢體腫脹、畸形，左側(cè)髖部有明顯壓痛點(diǎn)，左下肢內(nèi)收、內(nèi)旋，雙下肢不等長(zhǎng)。給予患者行頭顱CT、胸部三維重建，以及骨盆正位、閉孔斜位、髂骨斜位X線(xiàn)檢查，結(jié)果顯示為創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血、右側(cè)第3-5肋骨骨折、左側(cè)股骨頭骨折伴髖關(guān)節(jié)后脫位。
二、治療經(jīng)過(guò)
股骨頭骨折在臨床上需要與股骨頸骨折進(jìn)行鑒別診斷。股骨頸骨折患者也多見(jiàn)于碾壓傷、車(chē)禍、高空墜落傷等，會(huì)導(dǎo)致患肢出現(xiàn)畸形，表現(xiàn)為外展、外旋畸形，當(dāng)觸碰到患肢或移動(dòng)患肢時(shí)會(huì)感覺(jué)到明顯的疼痛感，有叩擊痛。股骨頸骨折由于為囊內(nèi)骨折，出血不多，并且局部有較多肥厚的肌群包圍，因此不容易出現(xiàn)明顯的皮膚青紫、腫脹，患者在發(fā)生股骨頸骨折之后會(huì)出現(xiàn)明顯的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，此為兩者之間主要的鑒別要點(diǎn)。明確診斷之后，首先需要在腰麻下行髖關(guān)節(jié)后脫位手法復(fù)位術(shù)，操作過(guò)程較為順利，復(fù)位后復(fù)查髖關(guān)節(jié)CT結(jié)果顯示復(fù)位效果較好。待患者生命體征趨于平穩(wěn)后，選擇實(shí)施了手術(shù)切開(kāi)復(fù)位螺釘內(nèi)固定方式進(jìn)行治療。由于患者受傷機(jī)制較為復(fù)雜，損傷程度較嚴(yán)重，術(shù)中使用了金屬螺釘與鈦板進(jìn)行固定，因此手術(shù)費(fèi)用相對(duì)較高，前后兩次手術(shù)治療費(fèi)用共計(jì)約為1.5萬(wàn)元左右。對(duì)此患者家屬表示理解，并且同意醫(yī)生的治療方案，積極配合治療。
三、治療效果
手術(shù)治療效果令人滿(mǎn)意。對(duì)髖關(guān)節(jié)后脫位進(jìn)行手法復(fù)位之后，復(fù)查髖關(guān)節(jié)CT結(jié)果顯示基本達(dá)到了解剖復(fù)位效果。待患者病情趨于穩(wěn)定之后，安排實(shí)施了手術(shù)切開(kāi)復(fù)位螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療，術(shù)后皮膚牽引2-3周，拆線(xiàn)時(shí)觀察患者傷口周?chē)鸁o(wú)明顯紅腫、膿性分泌物，未見(jiàn)有明顯延遲愈合或皮膚組織感染表現(xiàn)。手術(shù)后6周，復(fù)查骨盆正位、閉孔斜位X線(xiàn)檢查，骨折端愈合情況較好，患者可以拄雙拐下地活動(dòng)。術(shù)后3個(gè)月患者開(kāi)始逐步進(jìn)行負(fù)重功能訓(xùn)練。
四、注意事項(xiàng)
手術(shù)后還要進(jìn)行皮膚牽引3周。術(shù)后應(yīng)該早期進(jìn)行主動(dòng)功能訓(xùn)練，患者可以在病床上進(jìn)行足趾屈伸功能訓(xùn)練，2周后若可以忍受疼痛，可適當(dāng)開(kāi)始活動(dòng)髖膝關(guān)節(jié)。6周后復(fù)查骨盆正位、閉孔斜位X線(xiàn)，骨折端修復(fù)較好的情況下可以在醫(yī)生指導(dǎo)下拄拐下地活動(dòng)，3個(gè)月后可以逐步開(kāi)始進(jìn)行負(fù)重功能訓(xùn)練。飲食上盡量選擇富含蛋白質(zhì)、高熱量、易消化的食物，以幫助患者增加營(yíng)養(yǎng)。
五、個(gè)人感悟
臨床上發(fā)生髖關(guān)節(jié)后脫位合并股骨頭骨折的情況并不多見(jiàn)，常見(jiàn)于車(chē)禍傷，且患者往往是司機(jī)或者是副駕駛員，患者保持在一個(gè)特定的體位，當(dāng)發(fā)生車(chē)禍時(shí)，患者髖關(guān)節(jié)多處于屈曲內(nèi)收狀態(tài)，車(chē)禍發(fā)生后暴力直接作用于股骨干，股骨頭在強(qiáng)大的外力作用下撞擊到髖臼后壁，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)后脫位，并造成股骨頭骨折。由于作用力較大，受傷機(jī)制復(fù)雜，往往需要接受手術(shù)治療。