摘要：一位女性患者因近兩年甲狀腺位置有一個可滑動的腫塊而來醫(yī)院看病，過往身康體健，無明顯身體不適。對患者進行了降鈣素、?細針穿刺細胞學檢查、活體組織等檢查。根據(jù)患者甲狀腺臨床表現(xiàn)和多項檢查結(jié)果顯示，初步診斷為甲狀腺髓樣癌。對患者做了甲狀腺部分切除術(shù)，并開具了左甲狀腺素鈉片。經(jīng)過治療，患者病情有一定好轉(zhuǎn)。
【基本信息】女、57歲
【疾病類型】甲狀腺髓樣癌
【就診醫(yī)院】首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院
【就診時間】2021年4月20日
【治療方案】手術(shù)治療（甲狀腺部分切除術(shù)）+藥物治療（左甲狀腺素鈉片）
【治療周期】住院22天，定期復(fù)查
【治療效果】經(jīng)過手術(shù)和藥物的雙重治療，患者病情有所好轉(zhuǎn)
一、初次面診
一日早上，一位女性患者走進辦公室，手指著頸部對我說：“醫(yī)生，我這里面有個會滑動的東西，你能幫我看下是什么嗎？”我詢問患者近期是否咽喉疼痛，患者立馬搖頭否定。患者向我闡述了一下個人情況，他是一個會計，平常作息和飲食都比較規(guī)律，此前身體一切正常。我又詳細對患者的經(jīng)歷做了詢問，患者家族有甲狀腺類疾病史，但患者本人無相關(guān)疾病史，自從腫塊出現(xiàn)以來，食欲正常，睡眠較佳，也無咽部不適、噯氣、發(fā)熱等不適癥狀。
通過與患者的詳細交談，我懷疑患者患有甲狀腺髓樣癌。甲狀腺髓樣癌一般是放射物質(zhì)、遺傳、性激素紊亂等因素引起的，通常表現(xiàn)為頸部出現(xiàn)可移動的無痛性腫塊、咳血、吞咽困難等癥狀。
考慮到患者的臨床表現(xiàn)以及家族病史，我初步診斷為甲狀腺髓樣癌，具體結(jié)果需待降鈣素、細針穿刺細胞學、?活體組織等檢查的相關(guān)數(shù)據(jù)出來后，才能確定。
二、治療經(jīng)過
通過患者的活體組織報告可得，患者右葉甲狀腺髓樣癌，大小0.8*0.7cm，膨脹性生長，胃累及被膜，未見脈管內(nèi)癌栓及神經(jīng)侵犯，未見腺葉內(nèi)播散灶。
通過患者的臨床表現(xiàn)和活體組織報告數(shù)據(jù)，我初步診斷為甲狀腺髓樣癌。患者詳細了解個人病情后，向我咨詢針對性的治療措施。我建議患者做甲狀腺部分切除術(shù)，可以將其右側(cè)甲狀腺的病變組織清除掉，能夠有效達到治療效果。同時，我還為患者開具了左甲狀腺素鈉片，這是一種甲狀腺激素類藥物，也用作甲狀腺相關(guān)手術(shù)的術(shù)后抑制治療。患者和親屬商量后，同意了我的治療措施。
三、治療效果
甲狀腺部分切除術(shù)進行得比較成功，患者住院22天，甲狀腺恢復(fù)得不錯。術(shù)后兩個月，患者找我進行復(fù)查，她跟我講：“醫(yī)生，我現(xiàn)在一切正常，精神特別好！再也不擔心了。”隨后我對患者進行了相關(guān)降鈣素、?細針穿刺細胞學檢查、活體組織等檢查，各項檢查結(jié)果均顯示正常，患者病情有所好轉(zhuǎn)。
四、注意事項
我跟患者講她甲狀腺恢復(fù)得不錯，她特別激動，止不住地感謝我。看到此情此景，我也為患者感到激動。為了患者術(shù)后身體健康著想，我對她做了以下幾點叮囑：
1.飲食：保持清淡飲食，不食用辛辣刺激性食物，盡量減少對咽喉的刺激，以免產(chǎn)生炎癥而誘發(fā)甲狀腺不適。
2.情緒：保持情緒平和，不要情緒起伏過大，尤其不要焦慮、緊張，以免對甲狀腺健康不利。可以適當通過冥想、聽音樂來調(diào)節(jié)個人情緒，從而有利于術(shù)后甲狀腺健康。
3.作息：保持作息規(guī)律，每日按時入睡，減少身體勞累，也可以促進甲狀腺健康。
五、個人感悟
通過此患者甲狀腺髓樣癌的治療經(jīng)歷，我們不難發(fā)現(xiàn)甲狀腺髓樣癌癥初期可能不會出現(xiàn)疼痛反應(yīng)。如果平時身體出現(xiàn)異常癥狀，比如頸部出現(xiàn)腫塊，吞咽困難等，即使沒有產(chǎn)生痛感，也建議患者及時去醫(yī)院就診，以免治療不及時而使病情迅速惡化。如果有家族病史，建議每年定期進行相關(guān)體檢，可以起到一定的預(yù)防作用，從而有利于個人身體健康。建議平時保持心平氣和的狀態(tài)，有利于促進甲狀腺健康。此患者最后開心地離開醫(yī)院，我也十分開心。