（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：
這是一個47歲的女性患者，她因為左頸部腫物增大而來醫(yī)院就診，通過檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺髓樣癌，經(jīng)過溝通后，決定為患者進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)采取全麻下甲狀腺切除+淋巴結(jié)清掃，手術(shù)順利完成，術(shù)后給予患者口服左甲狀腺素鈉治療，術(shù)后回訪患者無轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)。
【基本信息】性別：女，年齡：47歲
【疾病類型】甲狀腺髓樣癌
【就診醫(yī)院】中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（三級甲等）
【就診時間】2020年10月
【治療方案】全甲狀腺切除+中央?yún)^(qū)、側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)清掃，術(shù)后服左甲狀腺素鈉
【治療周期】1月
【治療效果】完全切除腫物，隨訪近兩年未復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移
一、初次面診
邢女士見初次門診中告訴我們，她出現(xiàn)左頸腫物后腫物逐漸增大，大約已經(jīng)超過5cm，并出現(xiàn)壓痛，她來我院進(jìn)行甲狀腺超聲檢查，檢查報告提示患者甲狀腺左側(cè)葉內(nèi)見最大徑5cm的腫物，TI-RADS4a類。這個檢查結(jié)果提示存在惡性可能，而且惡性程度比較高。而且雙側(cè)頸部Ⅱ、Ⅲ區(qū)見數(shù)枚腫大淋巴結(jié)，最大徑0. 6cm，這些異常腫大的淋巴結(jié)還有可能是發(fā)生了惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移。看到這些檢查結(jié)果，我們將結(jié)果詳細(xì)分析給患者聽，并且建議她住院，進(jìn)行手術(shù)治療，這是目前最好的治療手段。患者也十分配合我們的治療，很順利的辦好了入院手續(xù)配合手術(shù)治療。
二、治療經(jīng)過
患者手術(shù)之前，我們?yōu)榛颊哌M(jìn)行了常規(guī)的術(shù)前檢查，在血生化的結(jié)果中，我們發(fā)現(xiàn)患者癌胚抗原467.0ug/L↑，降鈣素7194.3pg/ml↑，這都是甲狀腺髓樣癌的重要鑒別指標(biāo)。我們建議患者進(jìn)行甲狀腺左側(cè)葉穿刺活檢術(shù)，病理結(jié)果結(jié)合免疫組化提示符合髓樣癌。根據(jù)這些術(shù)前檢查我們可以明確患者的甲狀腺髓樣癌診斷。同時我們予患者以纖維喉鏡、心電圖等檢查排除手術(shù)禁忌癥。頸部CT，見甲狀腺左側(cè)葉體積約5.24.26.5cm，較正常范圍明顯增大。
考慮患者甲狀腺髓樣癌的診斷，而且還有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能，我們?yōu)榛颊哌x擇行全甲狀腺切除+中央?yún)^(qū)、側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)清掃。手術(shù)順利完全切除腫物，各切緣未見癌，無脈管癌栓或神經(jīng)血管侵犯，左側(cè)葉甲狀腺髓樣癌面積5.0*4.5cm，未侵及被膜，手術(shù)持續(xù)1小時45分鐘，失血量5ml。我們術(shù)中為患者放置了引流管，將引流管埋在手術(shù)口，以引流各種滲出液，引流管引流通暢。術(shù)后我們將清掃的淋巴結(jié)以及切除的甲狀腺送往病理科進(jìn)行術(shù)后病理活檢，術(shù)后病理回報患者髓樣癌的病理分期為pT3aN0M0 Ⅱ期。
三、注意事項
患者出院之后術(shù)后一周左右可能仍有頸部不適，畢竟是進(jìn)行了手術(shù)，是一個創(chuàng)傷，但癥狀不會太重，不必過于擔(dān)心。出院后要合理保護(hù)切口防止污染，最好用敷料保護(hù)傷口，并且觀察切口愈合情況。患者出院后定期復(fù)查，監(jiān)測腫瘤是否復(fù)發(fā)，病情變化隨診。
四、治療效果
經(jīng)過我們的手術(shù)治療后，患者的左側(cè)甲狀腺腫瘤已經(jīng)切除了，而且沒有出現(xiàn)飲水嗆咳、吞咽困難等不適，頸部超聲未見明顯甲狀腺組織殘余，患者恢復(fù)得很好，傷口沒有出現(xiàn)出血、滲液、發(fā)炎等不良情況，引流管通暢，出院時給予患者拆除引流管，并囑其出院回家休養(yǎng)。
五、個人感悟
患者是一位甲狀腺髓樣癌的病人，對于甲狀腺髓樣癌，手術(shù)是目前被證明可以治愈甲狀腺髓樣癌的方法，傳統(tǒng)放化療對本病療效不佳，并且髓樣癌病灶并不攝碘，也不依賴促甲狀腺激素，所以放射性碘治療或內(nèi)分泌治療都是作用不大的。而且甲狀腺腫瘤手術(shù)后五年生存率還是很高的，所以我們都建議一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫瘤包括髓樣癌，都盡早進(jìn)行手術(shù)治療。
這位患者并沒有家族史，是一個散發(fā)的病歷，這類患者的甲狀腺癌是有可能復(fù)發(fā)的，而且雙側(cè)發(fā)病率還是很高的，這位患者是單側(cè)發(fā)病，已經(jīng)進(jìn)行了手術(shù)根治，在以后一定要定期復(fù)查，如果有復(fù)發(fā)，可以盡早發(fā)現(xiàn)并且給予根治。
