“宮外孕剛開始590，之后下降到409，后來又上升544”通常指“異位妊娠的HCG剛開始590IU/L，之后下降到409IU/L，后來又上升544IU/L”，可能是妊娠囊自然死亡、保守治療失敗等原因造成的，具體內容如下：
1.妊娠囊自然死亡：受精卵在子宮正常著床部位以外著床就屬于出現異位妊娠的情況，是懷孕的異常表現。若妊娠囊質量較低，出現自然死亡，就可能導致HCG上升后又出現下降的情況，因少量絨毛膜還存在一定的活性，進而可能有再上升的表現，所以妊娠囊自然死亡可能導致異位妊娠的HCG剛開始590IU/L，之后下降到409IU/L，后來又上升544IU/L。
2.保守治療失敗：異位妊娠根據實際情況，通常可遵醫囑使用藥物進行保守治療，若治療過程中患者未遵醫囑用藥，導致藥效發揮作用較差，就可能造成HCG水平持續波動變化，出現治療失敗的情況，所以異位妊娠的HCG剛開始590IU/L，之后下降到409IU/L，后來又上升544IU/L，也可能是保守治療失敗造成的。