異位妊娠保守治療45天一直出血，可能是胚胎組織未完全清除、子宮內膜受損、局部炎癥、凝血功能異常、心理及生活因素等所致，建議及時就醫，根據病因采取日常護理、藥物治療。
1、胚胎組織未完全清除：保守治療可能未能完全殺死胚胎組織，導致持續出血。可通過監測血人絨毛膜促性腺激素（hCG）水平和超聲檢查來判斷。治療可繼續使用甲氨蝶呤注射液殺死殘留胚胎組織，同時口服云南白藥膠囊止血，腎上腺色腙片減少出血。
2、子宮內膜受損：異位妊娠及保守治療過程可能對子宮內膜造成損傷，引起出血。可口服戊酸雌二醇片促進子宮內膜修復，結合黃體酮軟膠囊調節激素水平，葆宮止血顆粒減少出血。
3、局部炎癥：異位妊娠部位可能存在炎癥反應，刺激周圍組織導致出血。可口服阿莫西林膠囊、頭孢克肟膠囊抗感染，甲硝唑片抗厭氧菌感染，配合婦科千金片等中成藥輔助治療。
4、凝血功能異常：可進行凝血功能檢查，若有異常會導致出血不止。根據情況使用氨甲環酸片減少出血，維生素K1注射液改善凝血功能。
5、心理及生活因素：緊張焦慮情緒、過度勞累等可能影響身體恢復，加重出血。應調整心態，放松心情，避免勞累。可輔助使用谷維素片、維生素B1片調節神經。
異位妊娠保守治療后持續出血需引起重視，應及時就醫明確原因，采取針對性治療措施，用藥謹遵醫囑，以促進身體盡快恢復。