蜘蛛痣20年了不一定是肝病引起的，也可能是雌激素水平升高所引起的。
蜘蛛痣屬于血管病變性疾病，通常會在皮膚上有紅色痣，周圍有蜘蛛狀的毛細血管擴張，形似蜘蛛，所以稱之為蜘蛛痣。患者一般不會出現明顯不適的臨床表現，其發生通常與體內的激素水平異常有關，而肝臟具有激素滅活、分解以及合成等作用，所以在肝臟異常后容易引起蜘蛛痣。但是蜘蛛痣不一定是肝病引起的，也可能是懷孕或服用雌激素類的藥物等因素導致雌激素水平升高所引起的。
蜘蛛痣20年了可以到醫院做進一步肝功能檢測或性激素6項檢測等確診病因，根據檢查結果，在醫生的指導下選擇激光、電灼等方式進行治療，必要時也可以考慮手術切除的方式進行治療，治療期間要注意飲食以清淡為主。