手上一小片起一顆顆的并伴有瘙癢，可能由多種皮膚科原因引起，包括濕疹、水皰型手癬、疥瘡、帶狀皰疹、接觸性皮炎等，建議及時就醫，根據病因采取日常護理、藥物治療。
1、濕疹：濕疹是一種由多種內外因素引起的皮膚炎癥反應，可能表現為手部皮膚上的小顆粒狀丘疹，伴有明顯瘙癢。治療方法包括使用硼酸溶液進行濕敷，以減輕炎癥和滲出；隨后可涂抹地奈德乳膏、糠酸莫米松乳膏或丙酸氟替卡松乳膏等糖皮質激素藥物，以緩解瘙癢和促進皮疹消退。若瘙癢嚴重，可口服抗組胺藥物，如鹽酸依匹斯汀膠囊或鹽酸西替利嗪片。
2、水皰型手癬：由皮膚癬菌感染引起，常見于手部，表現為小水皰和瘙癢。治療需使用抗真菌藥物，如口服伊曲康唑膠囊，或外用鹽酸阿莫羅芬搽劑、復方克霉唑乳膏等。藥物能有效殺滅真菌，減輕癥狀。
3、疥瘡：由疥螨寄生在皮膚引起，常見于手指間，表現為丘疹和隧道狀皮疹，夜間瘙癢加劇。治療時，可局部涂抹復方硫黃乳膏、克羅米通軟膏等以殺滅疥螨；若癥狀嚴重，還需口服抗寄生蟲藥物，如伊維菌素片。
4、帶狀皰疹：由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起，可發生于手部，表現為一顆顆的丘皰疹或水皰，伴有瘙癢和灼熱感。治療需口服抗病毒藥物，如阿昔洛韋膠囊或泛昔洛韋片，并外用阿昔洛韋乳膏以緩解癥狀。
5、接觸性皮炎：當手部皮膚接觸到某些致敏物質時，可能引發接觸性皮炎，表現為小顆粒狀皮疹和瘙癢。此時，應立即避免接觸過敏原，并用清水清洗手部。治療可使用抗組胺藥物，如氯雷他定片或鹽酸西替利嗪片，以緩解瘙癢和過敏反應。
建議患者在出現癥狀時及時就醫，明確病因后在醫生指導下進行針對性治療，用藥謹遵醫囑。同時，注意保持手部清潔干燥，避免搔抓患處，以免加重病情。