同房時久久不射精，但自慰就射了可能是心理原因、頻率、輸尿管外傷、脊髓損傷等原因導致，需要對癥采取日常護理、使用藥物等方式治療。
1、心理原因：如果性伴侶雙方感情不好或者男性焦慮可能引起不射精。平時需要多培養雙方感情，釋放焦慮，放平心態通常可以緩解癥狀。
2、頻率：可能是因為自慰時頻率快，性生活時沒有自慰的快感強導致。患者需要戒掉自慰，恢復一段時間后通常可以緩解癥狀。
3、輸尿管外傷：輸尿管外傷常見的原因為醫源性損傷，患者可能會出現血尿、尿外滲、尿瘺等癥狀，尿道損傷可能會影響到患者性功能，特別是后尿道損傷，如果出現畸形、瘢痕愈合等，一般會影響患者的勃起功能、射精功能等。患者可遵醫囑使用三七片、雙氯芬酸鈉緩釋片藥物治療。
4、脊髓損傷：脊髓損傷多見于外傷，脊髓損傷可能會出現四肢癱瘓、呼吸困難等，一般會影響肌肉反射，導致陰莖勃起不良，還可能會影響敏感性，導致遲遲不射精。患者可遵醫囑使用布洛芬緩釋膠囊、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊等藥物治療。
此外，還有極小可能是糖尿病神經病變導致，建議患者及時就醫，查明病因后積極對癥治療，以免延誤病情。