早產兒顱內出血四級通常是指早產兒顱內出血Ⅳ級，是比較嚴重的一種病變，可出現腦室內出血伴腦實質出血的情況，是否要放棄需考慮病變程度，以及家庭具體情況，建議在醫生指導下進行選擇。
顱內出血有可能是由于出生時窒息、產傷等原因所致，早產兒顱內出血可以分為四級，如果是Ⅰ級、Ⅱ級顱內出血，經過及時治療有治愈的可能。但如果是Ⅲ級、Ⅳ級顱內出血，治愈難度較大，也容易出現后遺癥。早產兒顱內出血Ⅳ級，常出現腦室擴大伴腦室旁白質損傷或腦室周圍終末靜脈出血性梗死的情況。早產兒的神經系統癥狀進展快，在數分鐘到數小時內意識狀態從遲鈍轉為昏迷，瞳孔固定對光，反應消失，驚厥及大腦強直狀態和血壓下降。
如果早產兒顱內出血量比較大，即使積極手術，仍無法有效控制出血，此時可能并沒有辦法治愈。但此時可以在手術當中清除血腫，切除壞死的腦組織，手術后早產兒的病情可以適當恢復，故需要及時進行手術治療。預后與出血量、出血部位、胎齡及圍生期并發癥等多種因素有關，早產、雙側、Ⅳ級顱內出血，伴有腦實質出血性梗死預后差。嚴重顱內出血死亡率高達27%-50%，幸存者常留有不同程度的神經系統后遺癥，如腦癱、癲癇、感覺運動障礙以及行為、認知障礙等。如果早產兒腦損傷很嚴重，且家庭狀況比較差，則可能建議選擇放棄。如果早產兒腦損傷比較輕，則不建議放棄。
建議家長盡早讓早產兒到醫院兒科進行處理，一般需將早產兒的頭朝向一側床旁，備好吸痰器以及氣管插管等急救用品，保持早產兒呼吸道的通暢，防止窒息。如果早產兒呼吸困難比較明顯，建議進行吸氧治療，密切地觀察早產兒的呼吸頻率變化，出現異常及時進行處理。