摘要：
患者為67歲男性，患者6年反復(fù)便血，此次來(lái)我院就診。根據(jù)患者的體格檢查和既往病史初步診斷為潰瘍性直腸炎并收入院。住院期間通過(guò)麻醉腸鏡檢查診斷患者為潰瘍性直腸炎（恢復(fù)期），住院期間給予藥物治療方法進(jìn)行抗炎、保護(hù)腸道黏膜并補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，經(jīng)過(guò)3天治療，患者便血、腹痛等癥狀消失，遂準(zhǔn)予出院。
【基本信息】男、67歲
【疾病類型】潰瘍性直腸炎
【就診醫(yī)院】邵陽(yáng)市中心醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年5月
【治療方案】藥物治療：針對(duì)潰瘍性直腸炎給予美沙拉嗪顆粒抗炎、蒙脫石散灌腸保護(hù)腸道黏膜、維生素C、維生素B6補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)
【治療周期】住院治療3天，2周后復(fù)診
【治療效果】便血、腹痛癥狀消失，精神狀態(tài)恢復(fù)良好，病情轉(zhuǎn)好
一、初次面診
2021年5月，67歲的男性患者因反復(fù)便血深感乏力，為尋求康復(fù)前來(lái)我院就診，在與患者的溝通中，我了解到患者從6年前在無(wú)明顯誘因的情況下開(kāi)始出現(xiàn)便血，每次均為少量鮮紅色，且不與大便混為一體，便血后小腹還有下墜感。今年4月的時(shí)候，癥狀無(wú)故加重，下腹伴有陣發(fā)性的疼痛。在給患者進(jìn)行體格檢查后，發(fā)現(xiàn)患者的腹部柔軟，左下腹有壓痛，腹部無(wú)包塊，腹部叩診呈鼓音，肝腎區(qū)無(wú)叩痛，腸鳴音3次/分。結(jié)合患者既往病史，初步以潰瘍性直腸炎收入院。患者聽(tīng)取初步診斷結(jié)果后情緒較為穩(wěn)定，表示愿意住院治療，其兒女也均表示愿意積極配合治療。
二、治療經(jīng)過(guò)
患者入院后，根據(jù)患者的病情考慮為潰瘍性直腸炎，但是也不排除慢性細(xì)菌性痢疾以及感染性直腸炎。經(jīng)過(guò)糞便檢查可見(jiàn)有黏液膿血，顯微鏡檢查顯示紅細(xì)胞和膿細(xì)胞，并未見(jiàn)痢疾桿菌，志賀菌、沙門菌，因此排除性細(xì)菌性痢疾、感染性直腸炎。通過(guò)直腸鏡和結(jié)腸鏡檢查顯示黏膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，彌漫性充血，并附有膿性分泌物，因此最終診斷為潰瘍性直腸炎。考慮到患者便血量不大且正處于癥狀恢復(fù)期，我們給予患者應(yīng)用5-氨基水楊酸制劑美沙拉嗪顆粒抑制患者消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素、氣體對(duì)黏膜的傷害，起到抑制炎癥的作用。給予吸附類止瀉藥蒙脫石散進(jìn)行灌腸治療，通過(guò)將其中的蒙脫石散成分與消化道中的黏液結(jié)合顯著增強(qiáng)黏液的內(nèi)聚力和黏彈性，修復(fù)提高患者腸道粘膜屏障的防御能力，平衡腸道細(xì)胞的運(yùn)動(dòng)失調(diào)，減少腸道內(nèi)水電解質(zhì)的流失。此外，為防止患者住院期間低渣飲食導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)元素缺乏，給予應(yīng)用維生素C和維生素B6補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，提高身體機(jī)制。患者在整個(gè)治療過(guò)程非常的配合。
圖片一為腸鏡檢查
三、治療效果
經(jīng)過(guò)2天的住院治療后，患者的病情明顯轉(zhuǎn)好。再次進(jìn)行體格檢查，與初入院時(shí)的體格檢查相比較，患者便血癥狀消失，陣發(fā)性腹痛也得到了較大的緩解，夜間睡眠質(zhì)量有所提升，精神狀態(tài)與身體總體狀況也都恢復(fù)良好。通過(guò)腸鏡檢查顯示直腸黏膜也在逐步的好轉(zhuǎn)，并且患者在住院期間十分積極配合治療，病情也逐漸平穩(wěn)，在患者住院第3天我通知患者可以出院回家療養(yǎng)，并叮囑他出院后2周需要復(fù)診。2周后患者復(fù)診，我給患者做了肝功檢查無(wú)異常，腸鏡檢查顯示直腸黏膜以修復(fù)，無(wú)異常，并且大便也不再伴隨膿性黏液分泌物。
四、注意事項(xiàng)
患者經(jīng)過(guò)3天的住院治療后癥狀得到了明顯緩解，患者兒女也在住院期間十分照顧老人。在患者出院時(shí)，老人的兒女還特意讓我寫(xiě)了些出院后在日常生活中的注意事項(xiàng)。
1.生活方面：日常注意養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，上廁所前后均要洗手，且做好肛門及周圍皮膚的清潔工作。平時(shí)需注意腹部的保暖，避免過(guò)度勞累導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。
2.飲食方面：飲食上需要戒煙戒酒，避免食用生冷、辛辣等刺激性較強(qiáng)的食物，以防刺激肛門再次出血。患者發(fā)病有一定幾率還與牛乳過(guò)敏或不耐受相關(guān)，建議限制乳制品的攝入。
五、個(gè)人感悟
潰瘍性直腸炎是僅限于直腸的一種炎癥，主要與免疫、感染、遺傳和精神狀態(tài)相關(guān)，并有一定的復(fù)發(fā)的可能性。該病例的患者出血量不大且處于癥狀恢復(fù)期，因此通過(guò)口服美沙拉嗪顆粒以及蒙脫石散灌腸治療后恢復(fù)良好。如果便血量較大，患者拖延治療可能導(dǎo)致腸道穿孔、直腸癌變等后果，是非常不可取的行為。
在與患者的溝通中，他也不斷的反思自己的錯(cuò)誤思想，總覺(jué)得只要在家吃些藥就能養(yǎng)好病，也慶幸這次生病沒(méi)有往壞的方向發(fā)展，并向我保證日后身體再出現(xiàn)不適一定不會(huì)拖延，立馬前來(lái)檢查治療。