（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）
摘要：
一位74歲的女性患者因腹瀉、便血感等癥狀來院就診，診斷為潰瘍性直腸炎，經(jīng)藥物治療患者病情好轉(zhuǎn)，各項指標正常，予以出院。囑咐患者注意休息，飲食清淡且富有營養(yǎng)，保持良好生活習慣，并遵循醫(yī)囑定時復診，注意自身健康狀況，發(fā)生不適及時就診。
【基本信息】性別：女，年齡：74歲
【疾病類型】潰瘍性直腸炎
【就診醫(yī)院】中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院（三級甲等）
【就診時間】2021年5月
【治療方案】中醫(yī)方面，給予補脾益腸丸補中益氣，健脾和胃，澀腸止瀉；生脈注射液益氣養(yǎng)陰；丹參川芎嗪注射液活血化瘀；胃復春片健脾益氣，活血解毒。西醫(yī)方面，給予蘭索拉唑抑酸護胃；曲美布汀調(diào)節(jié)胃腸動力；美沙拉嗪進行抗炎；雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合酪酸梭菌活菌片調(diào)節(jié)腸道菌群。
【治療周期】10天
【治療效果】患者大便逐漸成型，沒有再出現(xiàn)粘液血便等相關(guān)不良情況，下腹部脹痛感逐漸消失，精神狀態(tài)佳，整體情況良好。查體腹部未見異常，復查血常規(guī)、血紅蛋白基本正常，便常規(guī)、肝功正常。
一、初次面診
一位74歲的女性患者在家屬陪同下來到我們診室就診。據(jù)患者描述，患者在十年前曾確診慢性萎縮性胃炎，目前仍間斷口服質(zhì)子泵抑制劑以及相關(guān)中藥調(diào)理。大約一周前開始有腹瀉的情況，大約每天2到3次，大便色黃、不成形、為糊狀稀軟便。昨天夜里出現(xiàn)便血的癥狀，為求及時檢查和治療，患者來到我院就診。患者發(fā)病以來沒有出現(xiàn)發(fā)熱、盜汗、畏寒等癥狀。詢問病情后，我們?yōu)榛颊哌M行專科查體：下腹有輕微壓痛，其余腸鳴音、腹部包塊、移動性濁音、反跳痛、柔軟度等均正常。肛門指診：手套未見染紅，未觸摸到痔瘡，排除肛門疾病導致出血。考慮到患者年齡較大，建議住院進行進一步專科檢查確診治療，在患者及家屬同意后，我們將患者收住入院。
二、治療經(jīng)過
患者入院后，我們?yōu)槠溥M一步完善相關(guān)檢查。腸鏡檢查顯示：患者回盲瓣良好，升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸均未見明顯異常。直腸見彌漫斑點充血糜爛。隨后進行活檢檢查，結(jié)果顯示：直腸輕度炎癥性改變，符合“潰瘍性直腸炎”。其余血清學、電解質(zhì)、C-反應蛋白、腫瘤標志物、生化全套、血沉檢查等未見明顯異常。
患者的臨床癥狀為腹瀉，偶爾有粘液膿血便，腹痛入院以來逐漸減輕，也并無全身反應如發(fā)熱，營養(yǎng)不良等，無腸外表現(xiàn)。考慮患者目前為潰瘍性直腸炎輕度，同時患者既往十余年慢性萎縮性胃炎病史，我們考慮為患者進行中西醫(yī)結(jié)合治療。中醫(yī)方面，給予補脾益腸丸補中益氣，健脾和胃，澀腸止瀉；生脈注射液益氣養(yǎng)陰；丹參川芎嗪注射液活血化瘀；胃復春片健脾益氣，活血解毒。西醫(yī)方面，給予蘭索拉唑抑酸護胃；曲美布汀調(diào)節(jié)胃腸動力；美沙拉嗪進行抗炎；雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合酪酸梭菌活菌片調(diào)節(jié)腸道菌群。
三、治療效果
經(jīng)過住院治療及護理，患者大便逐漸成型，沒有再出現(xiàn)粘液血便等相關(guān)不良情況，下腹部脹痛感逐漸消失，精神狀態(tài)佳，整體情況良好。查體腹部未見異常，復查血常規(guī)、血紅蛋白基本正常，便常規(guī)、肝功正常。考慮到患者病情平穩(wěn)，已經(jīng)達到出院標準，經(jīng)過患者要求及其上級醫(yī)師同意，予以帶藥出院。
四、注意事項
在治療期間，患者需要保持良好的情緒，保證充分地休息，好的情緒以及睡眠質(zhì)量都有助于疾病的恢復。患者出院后應按醫(yī)囑按時、規(guī)律、足量、足療程服藥，以助康復。恢復期間的飲食方面，建議進食不含渣滓、易消化的流食或半流食，如果汁、牛奶、粥水等。病情好轉(zhuǎn)后，改為富含營養(yǎng)、容易消化的少渣飲食，避免食用辛辣、油炸、腌制的食品，以防損傷腸道黏膜或引起感染，不利于身體的恢復。患者使用美沙拉嗪制劑可能會對肝功能造成影響，所以用藥期間需要定期復查肝功能。此外，還需遵循醫(yī)囑，按時到門診進行復查，期間如果有其他異常或不適，要及時就診。
五、個人感悟
潰瘍性直腸炎，是發(fā)生于直腸的一種非特異性慢性炎癥。生活環(huán)境、遺傳、腸道菌群失調(diào)、人體免疫功能失調(diào)等因素是本病的病因。精神刺激、疲勞、飲食不當及感染，常可誘發(fā)本病加重。本病最主要的癥狀是腹痛、腹瀉及黏液膿血便。還可有腹脹、食欲減退、惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀。嚴重者可有發(fā)熱，病程長的患者還可出現(xiàn)營養(yǎng)不良等現(xiàn)象。當患者出現(xiàn)腹瀉、黏液膿血便、腹痛癥狀，尤其是癥狀持續(xù)時間較長，應及時就診行結(jié)腸鏡檢查明確是否是潰瘍性直腸炎，及時規(guī)范治療。
在這次診療中的患者，出現(xiàn)持續(xù)腹瀉的情況，最終在腸鏡下結(jié)合臨床癥狀確診為潰瘍性直腸炎，病變位于直腸粘膜以及粘膜下層，呈連續(xù)性分布，鏡下可見多處糜爛充血。患者發(fā)病以來，沒有全身反應如發(fā)熱、營養(yǎng)不良等，也并未見腸外表現(xiàn)。以目前的醫(yī)療技術(shù)，潰瘍性直腸炎還無法完全治愈，如果不正規(guī)治療、不堅持用藥可能會反復發(fā)作，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，更有可能引起癌變。潰瘍性結(jié)腸炎的治療目的，是控制急性發(fā)作、緩解癥狀、防止并發(fā)癥及預防復發(fā)。通常可以采用全身支持治療、藥物、手術(shù)等方法來進行治療。在這次治療中，我們?yōu)榛颊呖刂蒲装Y反應，并且給予對癥支持治療。除此之外，對于慢性萎縮性胃炎，中醫(yī)認為病機為瘀血阻滯，濁毒內(nèi)蘊，理應祛瘀生新，清熱解毒。因此我們在治療中加用胃復春片以及生脈注射液和丹參川芎嗪注射液，不但益氣養(yǎng)陰，健脾益胃而且還有活血去淤的功效。