一、
初次面診
記得在兩年前，有一個中年男性患者，因為他患有右側(cè)頸部患有黑色素瘤，于是在我院進行手術(shù)治療。該患者在今年年初來到我院進行復(fù)查的時候，檢查過程中發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)有占位性病變，但是患者沒有其他任何不適癥狀出現(xiàn)。半個月后，患者為求進一步治療，來我院就診?；颊呤亲约鹤咧鴣淼模庾R也比較清楚，精神狀態(tài)也很不錯，目前右側(cè)頸部無黑色素瘤跡象，處于黑色素瘤術(shù)后免疫治療后狀態(tài)，但是為了明確患者具體病情，遂收入院做進一步檢查。
二、
治療經(jīng)過
在大致了解患者情況之后，為進一步明確患者顱內(nèi)情況，就讓患者做了一下頭顱MRI及MRA檢查。檢查結(jié)果顯示，左側(cè)枕葉大腦鐮旁可見一異常信號結(jié)節(jié)影，大小約1.6×1.5×1.9cm，邊界欠清，T1WI呈混雜高信號，T2WI呈混雜等或低信號，DWI呈混雜高信號，增強掃描呈不均勻明顯強化，臨近大腦鐮略增厚，可見線樣強化，考慮為轉(zhuǎn)移。余雙側(cè)大腦半球，小腦，腦橋未見明顯異常強化結(jié)節(jié)及腫物影。雙側(cè)腦室系統(tǒng)基本對稱，未見明確擴張及移位，中線結(jié)構(gòu)居中。MRA雙側(cè)頸內(nèi)動脈，大腦中動脈，大腦前動脈，基底動脈，大腦后動脈未見狹窄及異常擴張。根據(jù)檢查結(jié)果，初步診斷為右側(cè)枕葉占位病變。隨即收入我科，進行下一步治療。
患者入院后完善了心電圖、血常規(guī)等常規(guī)檢查，無明顯手術(shù)禁忌癥，為減少腫瘤復(fù)發(fā)幾率，徹底治愈患者疾病，經(jīng)科室討論后認為有手術(shù)指征，并制定了手術(shù)方案，即左側(cè)枕葉腫瘤切除+骨瓣復(fù)位固定術(shù)。將手術(shù)方案以及手術(shù)風(fēng)險告知患者及其家屬，患者及家屬表示同意手術(shù)。于入院第三天，在全麻下行左側(cè)枕葉腫瘤切除+骨瓣復(fù)位固定術(shù)。術(shù)后復(fù)查顱腦CT，結(jié)果顯示腫物已經(jīng)清除，術(shù)后將腫物標本送病理科進行病理分析，現(xiàn)病理報告提示黑色素瘤腦轉(zhuǎn)移，
手術(shù)結(jié)束后將患者送回病房，給予一級護理，重癥監(jiān)護，預(yù)防感染、脫水、止血、抑酸、營養(yǎng)神經(jīng)、補液等治療。術(shù)后第1天，患者無不適主訴，生命體征平穩(wěn)。入院第14天，患者恢復(fù)良好，生命體征平穩(wěn)，無術(shù)后并發(fā)癥，身體也無不適癥狀，今日予以辦理出院。
三、
治療效果
結(jié)合檢查結(jié)果以及患者實際病情，決定在全麻下進行左側(cè)枕葉腫瘤切除+骨瓣復(fù)位固定術(shù)治療，將顱內(nèi)占位部位切除，解除了患者的擔(dān)憂，術(shù)后予以預(yù)防感染、脫水、止血、抑酸、營養(yǎng)神經(jīng)、補液等治療。術(shù)后患者病情恢復(fù)良好，無不適癥狀出現(xiàn)，術(shù)后14天家屬要求出院，經(jīng)檢查后，各項生命體征平穩(wěn)，復(fù)查顱內(nèi)CT，腫物已經(jīng)完全切除，請示上級準許出院，告知患者恢復(fù)期間合理飲食，健康生活，定期復(fù)查。
四、
注意事項
1、患者要以清淡、低脂肪的食物為主，避免進食辛辣刺激、油膩、生冷、腌制的食物，多吃新鮮的蔬菜和水果，避免暴飲暴食，養(yǎng)成合理飲食的習(xí)慣。
2、患者若有頭疼、頭暈、惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀出現(xiàn)時，需要及時到醫(yī)院就醫(yī)。
3、患者出院后還要注意到我院或外院的腫瘤科就診，進行下一步治療。
4、患者在日常生活中應(yīng)注意避免過度接受陽光直射和曝曬
5、保持心情愉悅，避免情緒過于緊張焦慮
6、養(yǎng)成良好的作息時間，避免熬夜，保證睡眠時間充足
五、個人
感悟
黑色素瘤是極少見的顱內(nèi)惡性腫瘤，其病程短，惡性度極高，發(fā)展速度快，生存期短，治療極其困難。主要分為原發(fā)顱內(nèi)黑色素瘤和繼發(fā)（轉(zhuǎn)移性）黑色素瘤，臨床所見的顱內(nèi)黑色素瘤大多為轉(zhuǎn)移性黑素瘤，本文中的患者就是轉(zhuǎn)移性黑色素瘤。原發(fā)顱內(nèi)黑色素瘤極為罕見。原發(fā)顱內(nèi)黑色素瘤發(fā)病率極低，只占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的0.07%-0.17%，男性多發(fā)，為2：1，可發(fā)生于任何年齡。目前，黑色素瘤是靶向治療、免疫治療開展最多、效果最好的瘤種之一。
本例患者手術(shù)切除了顱內(nèi)黑色素瘤，為了防止腫瘤復(fù)發(fā)，患者術(shù)后結(jié)束正規(guī)靶向治療，目前仍在隨訪中，我們希望奇跡出現(xiàn)。