46歲月經來了15天還沒干凈的原因包括內分泌失調、子宮肌瘤、子宮內膜炎、子宮內膜增生、圍絕經期綜合征。建議及時就醫，根據原因遵醫囑治療。
1、內分泌失調：46歲卵巢功能逐漸衰退，激素分泌失衡，導致月經紊亂。需規律作息，可遵醫囑口服烏雞白鳳丸、逍遙丸、加味逍遙丸調節內分泌，觀察月經情況，若仍不止血，要就醫查激素水平，按醫囑調整用藥，不可隨意換藥。
2、子宮肌瘤：肌瘤影響子宮收縮，使經期延長。需就醫做婦科超聲檢查確診，若肌瘤較小，可口服桂枝茯苓膠囊、宮瘤消膠囊、小金丸，定期復查，若肌瘤大或癥狀重，可能需手術，不可忽視病情變化。
3、子宮內膜炎：炎癥刺激致使內膜不規則脫落出血。要就醫做血常規、分泌物檢查等，遵醫囑口服頭孢克肟膠囊、甲硝唑片、婦科千金片消炎，保持外陰清潔，治療期間避免性生活，若用藥后無改善，要復診。
4、子宮內膜增生：內膜過度增生，脫落異常引起經期延長。需做診刮等檢查明確，可遵醫囑服用黃體酮膠囊、地屈孕酮片、炔諾酮片，調節內膜生長，用藥后關注月經變化，若持續異常，需進一步診治，不可自行停藥。
5、圍絕經期綜合征：此階段卵巢功能減退，易出現月經紊亂。要放松心情，適度鍛煉，可口服谷維素片、維生素E軟膠囊、更年安片緩解不適，若月經長時間不止且伴其他異常，需就醫，不可拖延。
出現這種情況不要自行盲目用藥，應盡快就醫，完善相關檢查，明確病因后在醫生指導下規范治療，密切留意身體變化，保障身體健康。