概述鎖骨下靜脈穿刺適用于需持續(xù)補液的病人，必要時也可用于采血化驗、插管加壓輸液或中心靜脈壓測定。
鎖骨下靜脈穿刺的步驟主要包括選擇部位、確定體位、進針穿刺。
操作方法鎖骨下靜脈穿刺的步驟主要包括選擇部位、確定體位、進針穿刺。
選擇部位鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，由第1肋骨外緣行至胸鎖關(guān)節(jié)的后方。穿刺時一般選擇右側(cè)，因為左側(cè)有胸導(dǎo)管，且右側(cè)鎖骨下靜脈較直，易于插管。穿刺點選在胸鎖乳突肌鎖骨頭的外側(cè)緣與鎖骨上緣相交角處，方向?qū)?zhǔn)鎖骨下靜脈和頸內(nèi)靜脈匯合點處進針。
確定體位一般情況較好的病人取仰臥位，肩部墊枕，頭后仰15°，并偏向?qū)?cè)。穿刺側(cè)肩部略上提外展，鎖骨突出并使鎖骨與第1肋骨之間的間隙擴大，靜脈充盈，有利于穿刺。大出血、休克病人應(yīng)采用頭低腳高位，心功能不全者可采用半臥位。
進針穿刺確定進針部位，針尖應(yīng)指向胸鎖關(guān)節(jié)處，與皮膚呈30°-40°，穿經(jīng)皮膚、淺筋膜即達鎖骨下靜脈，由于靜脈壁是擴張的，故易于穿入。且需要邊進針邊抽吸，見回血后再刺入少許即可，固定，完成操作后，拔針，按壓。
鎖骨下靜脈進針穿刺解剖圖
適應(yīng)證鎖骨下靜脈穿刺的適應(yīng)證主要如下：
缺乏外周靜脈通道或條件不好。
需要反復(fù)輸入刺激性藥物、高滲或黏稠的液體、血液制品等。
需要使用壓力泵或加壓輸液(如輸液泵)。
需要反復(fù)、長期輸液治療。
需每日多次采集血樣。
需連續(xù)中心靜脈壓監(jiān)測、各種緊急搶救，以及各類大而復(fù)雜的手術(shù)。
放置起搏導(dǎo)管、電極導(dǎo)管、漂浮導(dǎo)管等。
[1]魏啟玉,陳向陽.護理專門人才培養(yǎng)特色教材護理解剖學(xué)第2版[M].北京.中國醫(yī)藥科技出版社,2016.08.311-312.
[2]張華.現(xiàn)代介入診斷與治療學(xué)[M].西安.西安交通大學(xué)出版社,2018.04.348.