重度腦出血患者接受開顱手術后，出現昏迷的原因較多。一般考慮與原發性腦出血量較大，壓迫腦干導致意識障礙有關。此外，還考慮與手術創傷，包括術后鎮靜、鎮痛藥物使用等具有一定關系。
1、出血量較大：重度腦出血由于出血量較大、病情進展速度快，可導致患者出現進行性意識障礙，使患者在手術前已經處于昏睡甚至昏迷狀態。因為巨大腦內血腫會形成明顯占位效應，使得顱內壓急劇升高，造成顱內壓力不均衡引發腦疝，導致腦干受壓造成腦干功能障礙，最終使患者昏迷。手術后雖然巨大腦內血腫被清除，但存在繼發性腦水腫，導致腦干明顯受壓。此時常需行急診開顱手術，盡快將腦內血腫清除，從而解除腦干受壓現象，避免腦干出現功能障礙；
2、手術創傷：無論選擇微創手術還是內鏡下、顯微鏡下將腦內血腫清除，都不可避免對血腫周圍腦組織造成一定程度的副損傷。手術后會導致周圍腦組織出現繼發性水腫，以及腦軟化灶，可能導致意識障礙，呈現昏迷狀態。術后可根據頭顱CT顯示腦水腫嚴重程度，適當應用脫水藥物降低顱內壓治療，如甘露醇注射液、甘油果糖注射液等，幫助患者盡快度過腦水腫高峰期，盡早恢復自主意識；
3、藥物影響：開顱手術后正常情況下緩解患者疼痛感，減少患者疼痛出現的躁動導致的血壓劇烈波動，增加腦耗氧量，需要適當應用鎮靜、鎮痛藥物。藥物對患者意識狀態也會造成影響，并可能導致昏迷。因此，術后如果需要觀察患者意識狀態，需提前停止應用鎮靜、鎮痛藥物，以便判斷患者意識狀態。