腦出血昏迷瞳孔發散搶救4個小時還沒出來，可能與出血量較大、腦水腫嚴重、腦疝、腦干損傷、腦出血位置特殊等原因有關，需要根據具體的原因進行針對性處理。
1、出血量較大
如果患者的出血量比較大，可能會導致腦組織嚴重受損，從而引起腦疝的情況，導致患者出現瞳孔散大的情況。建議患者需要及時就醫，可以通過手術的方式進行治療。
2、腦水腫嚴重
如果患者的腦出血情況比較嚴重，導致腦水腫嚴重，也可能會引起上述情況。建議患者可以在醫生指導下使用甘露醇注射液、呋塞米片等藥物進行治療，可以起到降低顱內壓的作用。同時，患者也可以通過開顱血腫清除術等方式進行手術治療。
3、腦疝
腦出血后會導致顱內壓增高，如果患者沒有及時進行治療，可能會導致腦疝的情況加重，引起瞳孔散大、呼吸停止等癥狀。建議患者需要及時就醫，可以通過開顱血腫清除術等方式進行手術治療。同時，患者也可以遵醫囑使用甘露醇注射液、呋塞米片等藥物進行治療。
4、腦干損傷
腦干損傷主要是由于外力作用于頭部引起的腦干組織損傷，常見于車禍、高處墜落等外傷情況。由于腦干損傷會導致腦干功能障礙，患者可能會出現上述癥狀，還可能伴有呼吸困難、心跳減慢等癥狀。建議患者可以在醫生指導下使用甲鈷胺片、維生素B1片等營養神經的藥物進行治療。
5、腦出血位置特殊
如果腦出血的位置特殊，位于腦干部位，則會導致腦干受損，出現上述情況，還可能伴有嘔吐、昏迷等癥狀。建議患者及時就醫，可以通過手術的方式進行治療。同時，患者也可以遵醫囑使用甘露醇注射液、呋塞米片等藥物進行降顱壓治療。
建議患者在治療期間注意保持清淡飲食，可以適當食用小米粥、面條等容易消化的食物，避免食用辣椒、花椒等辛辣刺激的食物。同時，患者還需要注意保持良好的心態，避免情緒激動，以免加重病情。如果出現不適癥狀時，建議患者及時就醫治療。
