聽神經瘤手術一般需要開顱，在患者沒有明顯開顱手術禁忌證的情況下，通常需要通過開顱手術來切除聽神經瘤。可以盡可能地全切腫瘤，以便達到較好的治療效果。
1、開顱原因：聽神經瘤手術需要選擇開顱，是因為腫瘤位置較深，且在腫瘤周圍有眾多較為重要的血管和神經，尤其是面神經和三叉神經，所以需要通過開顱手術來獲得良好的手術視野，盡可能將腫瘤完整切除，同時還要盡可能保留周圍神經功能。一般對于體積較大的聽神經瘤，已經對腦干、小腦造成壓迫時，只要患者無明顯的手術禁忌證，就都應該選擇開顱手術；
2、開顱手術方式：開顱手術方式主要包括經迷路進路聽神經瘤切除術、經顱中窩進路聽神經瘤切除術、經枕下乙狀竇后入路聽神經瘤切除術。
但對于少數特殊患者，如年老體弱、有較多基礎疾病，或有嚴重心肺功能障礙，已經無法耐受手術的患者，可以考慮進行立體定向放射治療，但效果不如開顱手術明顯。而且容易導致放射線治療后腫瘤與周圍顱神經發生粘連的情況，預后相對來說不如開顱手術好。