一、初
次面診
年初的時(shí)候，一個(gè)上午，我在門診坐診，一位45歲女性患者來找我看病，她向我描述，右耳間斷性耳鳴已經(jīng)有三年多了，而且近2年內(nèi)聽力不斷地下降，但從未去醫(yī)院進(jìn)行過檢查。現(xiàn)在耳鳴的癥狀加重了，聽力也越來越差，患者有些擔(dān)心，所以來檢查一下，看是什么病，系統(tǒng)治療一下。在我問診的過程中，發(fā)現(xiàn)患者精神不錯(cuò)，言語流利，經(jīng)聽力測試發(fā)現(xiàn)患者的右耳聽力較差，左耳正常。在大致了解患者情況之后，并不能確定患者為何出現(xiàn)此癥狀，為進(jìn)一步明確患者疾病情況，就讓患者做了一下頭顱MRI及MRA檢查。
二、治療
經(jīng)過
檢查結(jié)果顯示，患者右側(cè)橋小腦角區(qū)異常信號結(jié)節(jié)，大小約1.8×1.2cm，略呈分葉狀，邊界較清。T1WI/FLAIR呈稍低信號；T2WI/FLAIR呈等或稍高信號；T2WI/FS呈等信號，DWI呈等信號，增強(qiáng)掃描呈明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化較均勻；病變以內(nèi)聽道為中心生長，內(nèi)聽道擴(kuò)張。于雙側(cè)大腦半球，小腦，腦橋未見明確異常強(qiáng)化結(jié)節(jié)及腫物影。雙側(cè)腦室系統(tǒng)基本對稱，未見明確擴(kuò)張及移位，中線結(jié)構(gòu)居中。MRA：雙側(cè)頸內(nèi)動脈，雙側(cè)大腦前、中、后動脈，基底動脈及雙側(cè)椎動脈，未見明確充盈、缺損、狹窄及異常增粗、擴(kuò)張。根據(jù)檢查結(jié)果，初步診斷為右側(cè)橋小腦角區(qū)占位病變。隨即收入我科，進(jìn)行下一步治療。
患者入院后完善了心電圖、血常規(guī)、血生化等常規(guī)檢查，無明顯手術(shù)禁忌癥，患者聽力下降時(shí)間較長，保守治療效果不佳，經(jīng)科室討論后認(rèn)為有手術(shù)指征，并制定了手術(shù)方案，即右側(cè)乙狀竇后入路-CPA區(qū)腫瘤切除+乳突氣房開放重建術(shù)。將手術(shù)方案以及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)告知患者及其家屬，患者及家屬表示同意手術(shù)。于當(dāng)月13號，在全麻下行右側(cè)乙狀竇后入路-CPA區(qū)腫瘤切除+乳突氣房開放重建術(shù)。術(shù)后復(fù)查顱腦CT，結(jié)果顯示腫物已經(jīng)清除。
手術(shù)結(jié)束后將患者送回病房，給予一級護(hù)理，重癥監(jiān)護(hù)，預(yù)防感染、脫水、止血、抑酸、營養(yǎng)神經(jīng)、補(bǔ)液等治療。術(shù)后第1天，患者無不適主訴，生命體征平穩(wěn)。入院第17天，患者恢復(fù)良好，生命體征平穩(wěn)，無術(shù)后并發(fā)癥，身體也無不適癥狀。術(shù)后將腫物標(biāo)本送病理科進(jìn)行病理分析。現(xiàn)病理報(bào)告提示神經(jīng)鞘瘤。今日予以辦理出院。
三、治療效果
患者在全麻的狀態(tài)下進(jìn)行右側(cè)乙狀竇后入路-CPA區(qū)腫瘤切除+乳突氣房開放重建術(shù)治療，將顱內(nèi)占位切除，術(shù)后予以預(yù)防感染、脫水、止血、抑酸、營養(yǎng)神經(jīng)、補(bǔ)液等治療。術(shù)后患者恢復(fù)良好，無不適癥狀，復(fù)查顱內(nèi)CT，腫物完全切除。患者右耳間斷性耳鳴情況基本消失，幼兒的聽力較術(shù)前好轉(zhuǎn)，無面癱，無任何后遺癥。患者為住院治療17天后，在符合出院條件下，允許患者出院。
四
、
注意事項(xiàng)
患者在治療過程中，要以清淡飲食為主，尤其是手術(shù)后，不要過早進(jìn)補(bǔ)，不能進(jìn)食含油脂高的食物。患者家屬要注意觀察手術(shù)切口情況，若發(fā)現(xiàn)有滲液異常增多等異常情況，需及時(shí)告知主管醫(yī)生。術(shù)后患者要注意適量飲水，家屬喂水時(shí)要避免發(fā)生嗆咳等情況。
患者出院回家后要注意休息，合理膳食，均衡營養(yǎng)。若有頭疼、頭暈、惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀時(shí)，需要及時(shí)就醫(yī)。盡量避免較為激烈的運(yùn)動。出院后定期換藥，根據(jù)手術(shù)切口愈合切口拆除剩余縫線。還要注意定期門診復(fù)查。
五
、
個(gè)人
感悟
聽神經(jīng)瘤是顱內(nèi)常見腫瘤，它起源于內(nèi)聽道內(nèi)的前庭神經(jīng)，而此處前庭神經(jīng)和聽神經(jīng)、面神經(jīng)走在一起。聽神經(jīng)瘤的首發(fā)癥狀是聽神經(jīng)受壓引起的耳鳴、耳聾，早期很少有面癱癥狀。聽神經(jīng)瘤是良性腫瘤，全切除即能治愈。如果患者出現(xiàn)了無誘因的耳鳴、聽力下降建議及時(shí)去醫(yī)院就診，避免異物病情。
如果手術(shù)全切除腫瘤、術(shù)后出現(xiàn)了面癱并不完美，只有全切除了腫瘤同時(shí)還保留聽力、沒有面癱才算是完美的手術(shù)。本例聽神經(jīng)瘤是被完美切除了，術(shù)后腫瘤全切除了，聽力保留了，沒有面癱。要想全切除聽神經(jīng)瘤就必須將面聽神經(jīng)從腫瘤上分離下來，但這是技術(shù)含量極高的活。一方面，面聽神經(jīng)非常脆弱，供應(yīng)神經(jīng)的毛細(xì)血管都不能損傷。另一方面，神經(jīng)常被腫瘤壓迫成薄膜狀，很難辨認(rèn)，腫瘤越大越明顯。
