土茯苓和白茯苓的區別包括來源不同、功效側重不同、性味不同、外觀不同、適用病癥不同。
1、來源不同：土茯苓是百合科植物光葉菝葜的干燥根莖，多生長在山坡、林下等地方；而白茯苓是多孔菌科真菌茯苓的干燥菌核，通常寄生于松樹根上，通過采挖后加工處理而得，二者在植物學來源方面有著明顯差異。
2、功效側重不同：土茯苓主要側重于解毒除濕、通利關節，對于梅毒及汞中毒所致的肢體拘攣、筋骨疼痛等情況有較好的緩解作用，同時在濕熱淋濁、帶下等病癥的治療上也常被應用；白茯苓更偏重于利水滲濕、健脾、寧心，像脾虛濕盛引起的水腫、泄瀉，以及心脾兩虛導致的失眠、心悸等，使用白茯苓進行調理較為合適。
3、性味不同：土茯苓味甘、淡，性平，其性平的特點使其在應用時相對比較平和，不會過于溫熱或寒涼；白茯苓味甘、淡，性微寒，微寒之性使其在清利濕熱等方面能發揮一定特性，但對于脾胃虛寒者需慎用，以防加重虛寒癥狀。
4、外觀不同：土茯苓一般呈不規則塊狀，表面多為黃棕色或灰褐色，有堅硬的須根殘基，質地比較堅硬，斷面常呈類白色至淡紅棕色；白茯苓則多為類球形、橢圓形或不規則的塊狀，外皮薄而粗糙，呈棕褐色至黑褐色，內部白色，質地相對較硬但不如土茯苓那般堅硬，且有的有裂隙。
5、適用病癥不同：土茯苓常用于解毒祛濕相關病癥，比如用于治療楊梅瘡、淋濁帶下等；白茯苓更多應用于脾虛濕盛、心神不安等情況，像治療水腫尿少、脾虛泄瀉以及失眠驚悸等病癥時較為常用。
土茯苓和白茯苓雖然都是中藥材，但使用時都需要遵循醫囑，不可自行隨意使用。尤其是對于有基礎疾病、孕婦、兒童等特殊人群，更要謹慎，要先經過醫生的辨證，根據具體的體質和病情來決定是否選用以及使用的劑量，避免因用藥不當引發不良反應，影響身體健康。