灰指甲患者出現指甲變黑的原因較多，如真菌感染、染色、甲下出血、色素痣等。當出現指甲發黑并伴有疼痛時，要引起重視，到醫院進行檢查，進行對癥治療。此外在日常生活中要保護好指甲，保持指甲部位的干凈、整潔，避免過度摩擦或者浸泡影響指甲健康。
1、真菌感染：灰指甲患者常有足癬等其他部位的真菌感染，累及指甲出現真菌感染，從而引起甲板病變，出現甲板部位皮膚色素加深，看起來像變黑；
2、染色：部分特殊職業會長期接觸有色物質，引起指甲染色的現象，比如長期浸泡在高錳酸鉀溶液內，指甲也可變為深藍色近似于黑色；
3、甲下出血：在日常生活中，如果本身患有灰指甲，且指甲遭受外力的碰撞、擠壓，如指甲被門夾傷，可導致甲下出血。血液淤積在指甲皮膚下，可呈現為紫色或黑色，可隨著時間推移自行吸收或消退；
4、色素痣：比如甲母細胞痣，可產生較多黑色素滲入到甲板內，導致指甲變為黑色。
除了以上常見原因外，還可能是灰指甲患者同時患有黑色素瘤等情況，當甲床下存在惡性黑色素瘤時，黑色素瘤快速擴散和生長，可導致局部出現破潰、出血等現象，引起此現象。