（聲明：本文僅用于科普用途,為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）
摘要：
中年女士兩個月前出現腰疼伴右下肢間斷性疼痛，曾在當地醫院康復科接受了保守治療，效果不佳，疼痛明顯加重伴有下肢跛行，后決定手術治療。完善相關術前檢查后醫生為她實施了椎孔鏡下椎間盤摘除術，手術過程順利。術后傷口愈合良好，無滲出，無紅腫，無皮緣壞死。原有的腰部疼痛以及右下肢放射性疼痛基本消失，2周后遵醫囑后離院。
【基本信息】性別：女，年齡：48
【疾病類型】腰間盤突出癥
【就診醫院】海城正骨醫院
【就診時間】2021-03-09
【治療方案】椎孔鏡下椎間盤摘除術
【治療周期】住院治療14天，出院后1個月、3個月、6個月、1年后門診復查。
【治療效果】原有的明顯的腰部疼痛感基本消失，活動自如。
一、初次面診
下午2點多鐘，診室大門被打開，一位中年女性在愛人的攙扶下緩緩走進診室。經過了解得知這位女士是一名工廠流水線上的員工，每天在流水線上工作12個小時左右，剛開始她感覺到每天晚上睡覺時有輕微的腰疼，有時還會出現向臀部、右下肢放射性疼痛。也在當地醫院就診過，診斷為腰椎間盤突出癥，建議休息，接受保守治療。在康復科接受了針灸、烤電、按摩、推拿，可腰腿疼的癥狀非但不見緩解，反而越來越嚴重。在經過腰椎CT檢查后，顯示為L4-5椎間盤突出，脊髓受壓。就在診室我對患者進行了詳細的查體，發現患者雙下肢肌力基本正常，右下肢直腿抬高試驗陽性，右小腿皮膚痛溫覺減退，診斷為腰椎間盤突出癥。
二、治療經過
患者目前椎間盤突出非常明顯，伴有脊髓受壓，單純物理治療已經難以解決問題，經斟酌后我為患者制定了椎孔鏡下椎間盤摘除術手術方案。征得患者及家屬同意后完善術前檢查。手術當日囑患者取俯臥位，通過C型臂X線機透視引導正側位，對目標椎間盤進行定位，在皮膚上標記進針點、穿刺方向，以L5～S1節段為進針點，確保其與棘突間距在13cm左右。常規消毒鋪巾，逐層刺層，以1％利多卡因進行逐層麻醉，直至關節突；通過X線透視引導，使用穿刺針進行穿刺，直至下位椎體上關節突的前下緣處，以22G穿刺針置人目標間盤中后1／3處，注入碘海醇注射液、亞甲藍注射液，對椎間盤內造影劑分布情況進行觀察；拔除穿刺針，置入導絲后沿導絲做切口擴張后，置人7.5mm直徑的斜面工作套管，斜面朝椎間盤側。囑患者取正側位，通過X線透視明確目標位置處工作套管開口。置入椎間孔鏡，以3000ml生理鹽水進行沖洗。直視下以不同型號髓核鉗，將椎管內突入的髓核組織摘除，使用雙極射頻刀頭止血，并對破裂纖維環進行修整成形，觀察硬膜囊、神經根搏動情況，確保良好且術野內無明顯活動性出血、直腿抬高實驗結果呈現陰性，手術順利結束。
三、治療效果
由于采取的是局部浸潤麻醉，因此在手術過程中患者全程意識清醒，能夠與我進行正常交流，消除了患者的恐懼感。能夠感受到患者對手術效果還是非常滿意的，術后當天就自覺腰部疼痛明顯緩解，由于不需要像傳統手術廣泛性剝離椎旁肌肉和切斷周圍韌帶，并且手術切口較小，對組織和肌肉的損傷也較小，因此在手術后術區傷口疼痛感也非常輕微，完全可以耐受。手術后第二天，患者已經可以下床活動了，并且可以做到生活完全自理。觀察兩天后，患者就可以出院了。
四、注意事項
臨行前我叮囑患者出院后一段時間之內建議繼續睡硬板床，下地活動時要有家人的陪伴和看護，同時要記得佩帶腰圍，以免發生跌倒、墜床等不良事件。出院后3個月內盡量避免負重，不要做重體力活動，避免身體過度扭轉、屈曲。日常生活當中要注意保暖，避免腰部受涼、受寒。加強腰背部肌肉鍛煉，提升肌肉力量。同時還要注意觀察有無足下垂、大小便功能是否正常。如有不適隨時來醫院就診。
五、個人感悟
椎孔鏡下椎間盤摘除術是目前治療腰椎間盤突出有效治療手段，此項技術最大的優點在于可以盡可能地保持纖維環的完整性和保持脊柱的穩定性。并且相對于傳統手術而言，屬于微創手術。手術套管和微創手術器械獨特涉及，使得醫師可以獲得良好的手術術野，術中能夠將硬脊膜和脊髓神經組織成倍放大，清晰顯示，因此能夠有效提高手術操作的精確性。創口小、局部浸潤麻醉下就能完成，患者所承受的痛苦也相應減輕，手術后患者負擔較輕。術后第二天就可以下地活動，住院一周時間患者就可以順利出院。并且能夠在較短的時間內回歸到正常的工作、生活當中去，不會對患者造成嚴重的負擔。也正是得益于此，文中的女性患者才得以獲得良好的手術體驗，以及術后在較短的時間康復出院。
