（聲明：本文僅用于科普用途,為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：
中年女士?jī)蓚€(gè)月前出現(xiàn)腰疼伴右下肢間斷性疼痛，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院康復(fù)科接受了保守治療，效果不佳，疼痛明顯加重伴有下肢跛行，后決定手術(shù)治療。完善相關(guān)術(shù)前檢查后醫(yī)生為她實(shí)施了椎孔鏡下椎間盤摘除術(shù)，手術(shù)過程順利。術(shù)后傷口愈合良好，無滲出，無紅腫，無皮緣壞死。原有的腰部疼痛以及右下肢放射性疼痛基本消失，2周后遵醫(yī)囑后離院。
【基本信息】性別：女，年齡：48
【疾病類型】腰間盤突出癥
【就診醫(yī)院】海城正骨醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021-03-09
【治療方案】椎孔鏡下椎間盤摘除術(shù)
【治療周期】住院治療14天，出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年后門診復(fù)查。
【治療效果】原有的明顯的腰部疼痛感基本消失，活動(dòng)自如。
一、初次面診
下午2點(diǎn)多鐘，診室大門被打開，一位中年女性在愛人的攙扶下緩緩走進(jìn)診室。經(jīng)過了解得知這位女士是一名工廠流水線上的員工，每天在流水線上工作12個(gè)小時(shí)左右，剛開始她感覺到每天晚上睡覺時(shí)有輕微的腰疼，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)向臀部、右下肢放射性疼痛。也在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診過，診斷為腰椎間盤突出癥，建議休息，接受保守治療。在康復(fù)科接受了針灸、烤電、按摩、推拿，可腰腿疼的癥狀非但不見緩解，反而越來越嚴(yán)重。在經(jīng)過腰椎CT檢查后，顯示為L(zhǎng)4-5椎間盤突出，脊髓受壓。就在診室我對(duì)患者進(jìn)行了詳細(xì)的查體，發(fā)現(xiàn)患者雙下肢肌力基本正常，右下肢直腿抬高試驗(yàn)陽性，右小腿皮膚痛溫覺減退，診斷為腰椎間盤突出癥。
二、治療經(jīng)過
患者目前椎間盤突出非常明顯，伴有脊髓受壓，單純物理治療已經(jīng)難以解決問題，經(jīng)斟酌后我為患者制定了椎孔鏡下椎間盤摘除術(shù)手術(shù)方案。征得患者及家屬同意后完善術(shù)前檢查。手術(shù)當(dāng)日囑患者取俯臥位，通過C型臂X線機(jī)透視引導(dǎo)正側(cè)位，對(duì)目標(biāo)椎間盤進(jìn)行定位，在皮膚上標(biāo)記進(jìn)針點(diǎn)、穿刺方向，以L5～S1節(jié)段為進(jìn)針點(diǎn)，確保其與棘突間距在13cm左右。常規(guī)消毒鋪巾，逐層刺層，以1％利多卡因進(jìn)行逐層麻醉，直至關(guān)節(jié)突；通過X線透視引導(dǎo)，使用穿刺針進(jìn)行穿刺，直至下位椎體上關(guān)節(jié)突的前下緣處，以22G穿刺針置人目標(biāo)間盤中后1／3處，注入碘海醇注射液、亞甲藍(lán)注射液，對(duì)椎間盤內(nèi)造影劑分布情況進(jìn)行觀察；拔除穿刺針，置入導(dǎo)絲后沿導(dǎo)絲做切口擴(kuò)張后，置人7.5mm直徑的斜面工作套管，斜面朝椎間盤側(cè)。囑患者取正側(cè)位，通過X線透視明確目標(biāo)位置處工作套管開口。置入椎間孔鏡，以3000ml生理鹽水進(jìn)行沖洗。直視下以不同型號(hào)髓核鉗，將椎管內(nèi)突入的髓核組織摘除，使用雙極射頻刀頭止血，并對(duì)破裂纖維環(huán)進(jìn)行修整成形，觀察硬膜囊、神經(jīng)根搏動(dòng)情況，確保良好且術(shù)野內(nèi)無明顯活動(dòng)性出血、直腿抬高實(shí)驗(yàn)結(jié)果呈現(xiàn)陰性，手術(shù)順利結(jié)束。
三、治療效果
由于采取的是局部浸潤(rùn)麻醉，因此在手術(shù)過程中患者全程意識(shí)清醒，能夠與我進(jìn)行正常交流，消除了患者的恐懼感。能夠感受到患者對(duì)手術(shù)效果還是非常滿意的，術(shù)后當(dāng)天就自覺腰部疼痛明顯緩解，由于不需要像傳統(tǒng)手術(shù)廣泛性剝離椎旁肌肉和切斷周圍韌帶，并且手術(shù)切口較小，對(duì)組織和肌肉的損傷也較小，因此在手術(shù)后術(shù)區(qū)傷口疼痛感也非常輕微，完全可以耐受。手術(shù)后第二天，患者已經(jīng)可以下床活動(dòng)了，并且可以做到生活完全自理。觀察兩天后，患者就可以出院了。
四、注意事項(xiàng)
臨行前我叮囑患者出院后一段時(shí)間之內(nèi)建議繼續(xù)睡硬板床，下地活動(dòng)時(shí)要有家人的陪伴和看護(hù)，同時(shí)要記得佩帶腰圍，以免發(fā)生跌倒、墜床等不良事件。出院后3個(gè)月內(nèi)盡量避免負(fù)重，不要做重體力活動(dòng)，避免身體過度扭轉(zhuǎn)、屈曲。日常生活當(dāng)中要注意保暖，避免腰部受涼、受寒。加強(qiáng)腰背部肌肉鍛煉，提升肌肉力量。同時(shí)還要注意觀察有無足下垂、大小便功能是否正常。如有不適隨時(shí)來醫(yī)院就診。
五、個(gè)人感悟
椎孔鏡下椎間盤摘除術(shù)是目前治療腰椎間盤突出有效治療手段，此項(xiàng)技術(shù)最大的優(yōu)點(diǎn)在于可以盡可能地保持纖維環(huán)的完整性和保持脊柱的穩(wěn)定性。并且相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)而言，屬于微創(chuàng)手術(shù)。手術(shù)套管和微創(chuàng)手術(shù)器械獨(dú)特涉及，使得醫(yī)師可以獲得良好的手術(shù)術(shù)野，術(shù)中能夠?qū)⒂布鼓ず图顾枭窠?jīng)組織成倍放大，清晰顯示，因此能夠有效提高手術(shù)操作的精確性。創(chuàng)口小、局部浸潤(rùn)麻醉下就能完成，患者所承受的痛苦也相應(yīng)減輕，手術(shù)后患者負(fù)擔(dān)較輕。術(shù)后第二天就可以下地活動(dòng)，住院一周時(shí)間患者就可以順利出院。并且能夠在較短的時(shí)間內(nèi)回歸到正常的工作、生活當(dāng)中去，不會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。也正是得益于此，文中的女性患者才得以獲得良好的手術(shù)體驗(yàn)，以及術(shù)后在較短的時(shí)間康復(fù)出院。