（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：
患者小李因肛門局部的劇烈疼痛前來就診，初步診斷為肛門周圍膿腫，屬于肛門膿腫的一種類型。后對(duì)患者進(jìn)行肛周彩超檢查，判斷肛門周圍膿腫形成，需要進(jìn)一步住院手術(shù)治療。通過蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉下行肛周膿腫根治性手術(shù)，手術(shù)之后對(duì)局部傷口進(jìn)行換藥、消毒和引流。術(shù)后患者恢復(fù)良好，傷口愈合，治療效果良好。
【基本信息】男、35歲
【疾病類型】肛門周圍膿腫
【就診醫(yī)院】山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年5月
【治療方案】手術(shù)治療(肛周膿腫根治術(shù))＋藥物治療(麝香痔瘡栓、馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、復(fù)方黃柏液涂劑)
【治療周期】住院治療15天，出院后門診每周復(fù)診2次
【治療效果】術(shù)后20天左右傷口基本愈合，術(shù)后25天達(dá)到臨床痊愈
一、初次面診
患者小李為35歲的中年男性，平素喜食辛辣、刺激性食物，喜歡飲酒，每次酒量在半斤以上。 患者自述：5天前，由于過量飲酒，加腹瀉，出現(xiàn)了肛門局部的疼痛，疼痛呈現(xiàn)出持續(xù)性的憋脹性疼痛，并且逐漸病情加重，難以忍受。后來由于疼痛加重，進(jìn)一步出現(xiàn)排便困難和走路困難。2天前，患者出現(xiàn)全身體溫升高的現(xiàn)象，體溫最高時(shí)可達(dá)38℃，并且由于疼痛劇烈，患者就診時(shí)表現(xiàn)出了煩躁情緒。體格檢查發(fā)現(xiàn)：肛門外觀3-7點(diǎn)鐘方向有4.3cm×2.5cm×1.5cm大小的腫包，腫包處皮膚顏色發(fā)紅，波動(dòng)感強(qiáng)，觸診疼痛強(qiáng)陽性。行肛門指診，可觸及肛管齒線一點(diǎn)附近有較深凹陷。門診化驗(yàn)血常規(guī)：白細(xì)胞10.6×10^9/L，結(jié)果提示體內(nèi)存在急性感染。肛周彩超檢查，結(jié)果顯示：肛門周圍膿腫形成，需要行手術(shù)治療。隨即為患者辦理住院，完善相關(guān)檢查。
二、治療經(jīng)過
患者住院后需要急查凝血系列、肝腎功能以及感染四項(xiàng)檢查，檢查結(jié)果均在正常范圍內(nèi)或顯示陰性；心電圖檢查結(jié)果示患者竇性心率，正常范圍心電圖。完善相關(guān)檢查后，緊急為患者安排手術(shù)。由于手術(shù)前需要清空患者腸道，于是選用專業(yè)的清腸藥磷酸鈉鹽灌腸液進(jìn)行灌腸，以清潔腸道，保持術(shù)區(qū)的清潔衛(wèi)生，同時(shí)做好肛周局部的備皮工作。?排除患者手術(shù)禁忌證之后，在蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉下行肛周膿腫一次性根治手術(shù)，手術(shù)過程中，需要先探查肛門周圍膿腫的內(nèi)口位置，并且將局部膿腔內(nèi)的膿液排除干凈。找到內(nèi)口后，將局部?jī)?nèi)口部位括約肌打開，如果膿腔內(nèi)口位置偏高，還需要對(duì)部分括約肌進(jìn)行掛線來保護(hù)括約肌功能，從而起到慢性切割的作用，同時(shí)需要使用刮勺對(duì)局部膿腔進(jìn)行刮除，將腐爛組織剔除干凈。手術(shù)過程中，需要抽取部分膿液或分泌物進(jìn)行膿培養(yǎng)，為手術(shù)后使用抗生素提供依據(jù)。手術(shù)的最后，使用油紗條以及止血作用的海綿填充膿腔和傷口創(chuàng)面。
三、治療效果
手術(shù)后，患者肛門局部膿腔消失，并且出現(xiàn)了較大的傷口破損，于是囑患者注意手術(shù)之后24小時(shí)以內(nèi)禁止排便，避免早期排便引起傷口出血和水腫。待膿腔中膿液徹底排出，傷口初步愈合后，復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞恢復(fù)正常水平，結(jié)果顯示患者無明顯的體溫升高情況，肛門局部跳痛轉(zhuǎn)為局部傷口的正常疼痛。由于手術(shù)之后患者肛門局部留有傷口創(chuàng)面，因此需要每天對(duì)傷口創(chuàng)面進(jìn)行清洗消毒，使用麝香痔瘡栓和馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏外用于局部。術(shù)后5天左右，患者局部傷口分泌物逐漸代謝干凈。術(shù)后10天左右，新生肉芽開始生長(zhǎng)。術(shù)后15天時(shí)，局部肉芽基本填滿傷口，傷口痊愈情況較為良好，達(dá)到出院要求，于是準(zhǔn)許出院休養(yǎng)，并囑患者每周前來復(fù)診2次。術(shù)后20天左右，傷口基本愈合。術(shù)后25天，患者恢復(fù)良好，傷口愈合，治療效果良好，達(dá)到臨床痊愈。
四、注意事項(xiàng)
很高興患者手術(shù)較為成功，術(shù)后恢復(fù)情況較好，順利出院。但由于患者出院時(shí)并未徹底痊愈，因此仍需注意以下幾點(diǎn)：1、雖然局部傷口基本愈合，但出院以后患者仍需做好局部傷口復(fù)查，尤其需要保持傷口局部通風(fēng)，避免長(zhǎng)時(shí)間坐位或者過度運(yùn)動(dòng)鍛煉導(dǎo)致的傷口二次損傷；
2、術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，患者應(yīng)禁止食用辛辣、刺激性食物，以保持大便通暢，避免腹瀉。如果出現(xiàn)腹瀉或便秘，可以及時(shí)前往醫(yī)院就診，遵醫(yī)囑選擇口服止瀉藥或者潤(rùn)腸通便藥；
3、日常排便以后，應(yīng)使用清水或者專業(yè)的痔瘡洗劑，進(jìn)行局部坐浴和外洗。可以在排便后使用復(fù)方黃柏液涂劑進(jìn)行局部外噴，并在基本愈合的傷口創(chuàng)面處涂抹馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏，以起到清熱、涼血、消腫、止痛的效果。
五、個(gè)人感悟
肛門周圍膿腫雖然是很常見的肛門局部疾病，但是由于某些患者的認(rèn)知不到位，錯(cuò)過了早期最佳的治療時(shí)機(jī)，因此在治療肛門周圍膿腫的同時(shí)，一定要做好局部疾病的宣教。本病例患者正是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)較早，并及時(shí)進(jìn)行了治療，這才使得預(yù)后較好，后期恢復(fù)較為順利。因此，發(fā)病早期需要盡早進(jìn)行手術(shù)治療，避免膿腔進(jìn)一步擴(kuò)散而導(dǎo)致膿腔范圍增大和感染加重。鑒于肛周膿腫的發(fā)病機(jī)理和肛竇持續(xù)感染有關(guān)，患者如果有慢性肛竇炎，還需要積極對(duì)癥治療，避免肛竇炎急性發(fā)作而出現(xiàn)肛門周圍膿腫。