骨性地包天是否要手術，需要根據畸形的輕重程度進行決定。如果骨性地包天屬于輕微畸形，一般不需要手術；如果出現了嚴重的畸形，就必須要進行手術。
1、輕微畸形：骨性地包天主要是下頜骨發育過度，比較長，使得下頜前牙輕微覆蓋于上頜前牙，這說明患者處在輕微畸形的狀態，一般可以通過保守的方式進行矯正，比如戴牙套，矯正一段時間后，可以改善自身的牙齒畸形。另外，如果患者不介意是否影響美觀，同時咬合關系及飲食、咀嚼方面尚可，也未患關節病，不想進行改善，也可以不需要手術。
2、嚴重畸形：骨性地包天如果是嚴重的畸形，下頜前牙完全覆蓋于上頜前牙，不僅會影響美觀，同時也會影響咬合功能及心理健康，如果想要改善地包天的話，就只能采取手術治療，比如拔除下頜雙尖牙、截除多余的下頜骨質等，并且還要配合術前的牙齒矯正和術后的牙齒矯正，整個治療過程一般在幾年左右。
術后，患者要注意口腔護理工作，避免出現感染的現象影響治療效果。如果存在咬合不當、疼痛等問題，應該及時就醫，進行X線檢查、光學檢查、溫度測試等檢查。