（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：
一名55歲的男性因髖臼骨折來到我院就診，因患者在外院進(jìn)行的保守治療效果不好，我們決定對其采用手術(shù)治療。手術(shù)過程順利，術(shù)后患者恢復(fù)良好。囑咐患者注意休息，飲食清淡且富有營養(yǎng)，遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)鍛煉，保持良好的生活習(xí)慣，發(fā)生不適要及時就診。
【基本信息】性別：男，年齡：55歲
【疾病類型】髖臼骨折
【就診醫(yī)院】中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院（三級甲等）
【就診時間】2021年5月
【治療方案】全麻下左側(cè)髖臼骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)
【治療周期】10天
【治療效果】經(jīng)過手術(shù)治療后，將患者骨折部位復(fù)位并固定，復(fù)位及固定效果滿意，手術(shù)傷口愈合情況良好，無紅腫感染等癥狀，患者髖部疼痛的癥狀得到緩解。
一、初次面診
這是一位55歲的建筑工人，他在半個月前的工作中不慎摔倒，去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診檢查后，骨盆DR結(jié)果顯示左側(cè)髖臼骨折，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予以牽引及消炎止痛等保守治療，隨后患者自覺病情無好轉(zhuǎn)，于是前來我院急診就診。急診醫(yī)生為患者進(jìn)行骨盆CT平掃+三維重建后，診斷為左側(cè)髖臼骨折，并告知我患者的具體情況，將患者轉(zhuǎn)入我科。隨后患者在家屬的陪同下進(jìn)入診室，我安撫好患者后，準(zhǔn)備作進(jìn)一步檢查。
二、治療經(jīng)過
首先我對患者進(jìn)行了專科檢查，發(fā)現(xiàn)左側(cè)股骨遠(yuǎn)端已經(jīng)留置牽引針一枚，全身未見開放性傷口，股骨溝區(qū)疼痛，骨盆擠壓實(shí)驗(yàn)以及分離試驗(yàn)陽性，說明骨盆存在骨折。左下肢內(nèi)收、外展、屈曲活動受限，左踝關(guān)節(jié)以及足趾屈曲背伸肌力4級，除此以外未發(fā)現(xiàn)其他明顯異常體征。隨后我查看了急診CT片子，影像學(xué)顯示：左側(cè)髖臼斷裂，可見明顯位移，說明患者之前進(jìn)行的保守治療效果并不好，髖關(guān)節(jié)復(fù)位后不能維持，周圍軟組織腫脹，左側(cè)髖關(guān)節(jié)積液，考慮繼而發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。
患者保守治療后髖關(guān)節(jié)復(fù)位并不能維持，骨折斷端移位明顯，且出現(xiàn)軟組織腫脹，髖關(guān)節(jié)腔積液，手術(shù)指征明顯。因此我建議患者進(jìn)行手術(shù)切開復(fù)位固定骨折，我們經(jīng)過討論后決定為患者實(shí)施全麻下左側(cè)髖臼骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。我們征得患者手術(shù)同意后，安排患者進(jìn)行凝血功能、血常規(guī)等相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌。在完成手術(shù)前的相關(guān)準(zhǔn)備后手術(shù)開始，手術(shù)過程中去除陳舊性血腫以及纖維組織，松解骨折斷端，并在復(fù)位滿意后使用克氏針以及鋼板進(jìn)行固定。最后進(jìn)行止血并縫合手術(shù)切口。手術(shù)完成后安排患者返回病房。
患者返回病房后予以心電監(jiān)護(hù)、吸氧、負(fù)壓引流等對癥處理措置，予波動式氣墊防止壓瘡，予頭孢美唑鈉以抗感染，帕瑞昔布鈉以抗炎，依諾肝素鈉注射液抗血小板凝集防止出現(xiàn)下肢動脈血栓。在術(shù)后12小時安排患者進(jìn)行足部被動鍛煉以及股四頭肌收縮鍛煉，踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈，小腿肌肉收縮鍛煉等；同時為了使患者適應(yīng)拐杖等助行器，安排患者進(jìn)行上肢以及健側(cè)下肢力量鍛煉。術(shù)后第3天安排患者進(jìn)行被動屈膝、屈髖功能鍛煉，以防止關(guān)節(jié)處出現(xiàn)肌肉黏連導(dǎo)致關(guān)節(jié)障礙。
三、治療效果
經(jīng)過手術(shù)治療后，將患者骨折部位復(fù)位并固定，復(fù)位及固定效果滿意，手術(shù)傷口愈合情況良好，無紅腫感染等癥狀，患者髖部疼痛的癥狀得到緩解，復(fù)查已無大礙，患者病情穩(wěn)定，評估情況后同意患者的出院請求，予以出院。
四、注意事項(xiàng)
患者出院后要保持手術(shù)部位的清潔干燥，避免感染，盡量臥床休息，保持充足的睡眠，飲食需清淡富有營養(yǎng)，多食用含鈣量高的食物，按照醫(yī)生給的康復(fù)指導(dǎo)進(jìn)行相關(guān)康復(fù)鍛煉，病情允許后可以進(jìn)行適當(dāng)活動，患者應(yīng)經(jīng)常與家人、朋友溝通，使自身保持健康愉悅的心情。
五、個人感悟
髖臼位于髖骨的中央外側(cè)面，呈半球形深凹，髖臼骨折多因高能量的創(chuàng)傷所致，如嚴(yán)重的擠壓傷、重物砸傷等，病情發(fā)展較危機(jī)，容易伴發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。如果骨折線復(fù)雜且骨折移位>3mm，單靠持續(xù)牽引等保守治療可能很難獲得滿意的效果，因此對于移位的髖臼骨折行切開復(fù)位內(nèi)固定仍然是最有效的治療方法。本例中的患者是因?yàn)樗麑?dǎo)致髖臼骨折，先進(jìn)行了保守治療，但是出現(xiàn)了后髖關(guān)節(jié)復(fù)位并不能維持，骨折斷端移位明顯，以及軟組織腫脹，髖關(guān)節(jié)腔積液等創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，保守治療效果并不好，所以必須進(jìn)行手術(shù)以達(dá)到解剖復(fù)位的效果。對于髖臼骨折的患者術(shù)后恢復(fù)鍛煉也非常重要，可以使患者逐步恢復(fù)下肢以及髖部功能，盡早回歸正常生活，在整個治療過程中患者及家屬展現(xiàn)出非常良好的依從性，積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療，家屬一直陪伴在患者身邊，無微不至地照顧患者，為患者的康復(fù)立下了汗馬功勞。
