四歲小孩咳嗽20多天，一直沒完全好，需要考慮和各種呼吸系統疾病有關，臨床需要根據小孩既往病史、發病時的臨床癥狀，以及相關檢查結果分析病因后，制定治療方案。
1、呼吸系統感染性疾病：四歲小孩咳嗽常見的病因，考慮和各種呼吸系統感染性疾病有關，若機體的免疫力比較差，病程可能會比較長。如果咳嗽癥狀是因為感冒著涼引起，期間伴隨有咽喉腫痛、發熱、咳痰等臨床癥狀，則要考慮存在急慢性咽炎、扁桃體炎、氣管炎或肺炎等疾病。這種情況需要做血常規、胸片等檢查協助診斷，如果確診存在呼吸系統感染性疾病，建議針對病原菌，按醫囑使用頭孢克肟顆粒、阿奇霉素顆粒、奧司他韋等進行抗感染治療。同時配合鹽酸氨溴索口服液、小兒清肺口服液等藥物進行綜合治療；
2、呼吸系統過敏性疾病：對于屬于過敏體質的四歲小孩而言，如果咳嗽癥狀常常在短時間內突然發生，并以刺激性干咳癥狀為主，或者伴隨有咽部瘙癢、明顯喘息、呼吸困難等臨床表現，則需要考慮屬于過敏性咳嗽或過敏性哮喘，若持續接觸特定過敏原，咳嗽癥狀可能會20多天持續存在。這種情況建議進行過敏原檢測，明確診斷后給予氯雷他定糖漿等抗過敏藥物，也可短暫使用強的松等糖皮質激素類藥物，以及沙丁胺醇氣霧劑等支氣管舒張劑，進行對因、對癥治療。