腦梗三天后癥狀加重有可能是進展性卒中，主要指在住院期間通過積極治療，患者仍然在早期出現神經功能惡化的卒中，常包括短暫性腦缺血發作、腦水腫、腦梗再發等原因，也有可能是腦卒中后抑郁、肺部感染、癲癇等并發癥導致。需要針對具體病因給予相應治療，切不可延誤治療時機而造成嚴重后果。
一、進展性卒中：1、短暫性腦缺血發作：患者存在嚴重的腦動脈狹窄，在此基礎上血壓急劇波動，導致原來靠側支循環維持的腦區發生一過性缺血，或由于不穩定斑塊及附壁血栓的脫落，形成微栓子堵塞血管。這些情況都會導致患者出現反復的短暫性腦缺血發作，從而在腦梗三天后出現肌力、感覺、語言等癥狀的加重。此時患者需要及時給予雙重抗血小板治療，包括阿司匹林、氫氯吡格雷等；
2、腦水腫：腦梗后的3-5天為腦水腫的高峰期，可能會造成顱內壓增高、腦細胞功能障礙，嚴重者還會出現梗死后的出血，從而導致患者腦梗三天后癥狀進一步加重。此時需要給予甘露醇、甘油果糖等藥物，進行脫水降顱壓治療；
3、腦梗再發：當患者存在暫時無法控制的基礎疾病時，比如心房撲動、卵圓孔未閉、動脈夾層、血管炎等，此類基礎疾病可能會導致患者在接受藥物治療期間出現新的血栓形成，從而導致神經功能進一步惡化，出現腦梗三天后癥狀加重的現象。此時需要重新評估患者的NIHSS評分，給予阿司匹林、阿托伐他汀等藥物進行抗動脈硬化治療，并積極治療原發疾病。
二、并發癥：1、腦卒中后抑郁：腦梗病灶位于額顳葉、皮層、丘腦、海馬體等部位時，可能造成腦卒中后抑郁。此類不良情緒會造成患者的食欲、記憶力、執行能力下降，也會導致自主活動減少，一般建議給予阿戈美拉汀、西酞普蘭等抗抑郁藥物治療；
2、肺部感染：梗死病灶累及腦干或雙側大腦半球時會造成患者出現吞咽困難、飲水嗆咳等延髓麻痹癥狀，容易因誤吸而造成吸入性肺炎，導致發熱、意識障礙等癥狀加重。此時需要給予留置胃管，并使用頭孢他啶、青霉素等抗菌藥物進行治療；
3、癲癇：如果梗死病灶靠近大腦皮層，容易造成大腦神經元異常放電而導致繼發性癲癇，可能會出現意識障礙、偏癱、語言障礙等神經功能缺失癥狀的加重，此時建議及時給予地西泮、丙戊酸鈉等抗癲癇藥物進行治療。