小孩睡著咳嗽厲害，醒了不嚴重，考慮存在支氣管炎、過敏性咳嗽、鼻腔分泌物刺激、胃食道反流等原因引起，可以到正規醫院進行詳細的檢查，明確原因，對癥處理，以免影響小孩的睡眠和身體生長發育。
1、支氣管炎：常見于支原體、衣原體感染，炎癥刺激分泌痰液增多，導致夜間咳嗽明顯或出現刺激性咳嗽，睡醒后小孩可能會自行咽下痰液或咳出，因此醒后咳嗽不嚴重，需要遵醫囑口服化痰藥物，如氨溴索等，以及阿奇霉素等消炎藥物治療；
2、過敏性咳嗽：多為接觸冷空氣或變應原誘發，如果家長在晚上經常開窗或是被子中的塵螨、動物皮毛等接觸到小孩，會在夜間睡著后出現咳嗽的癥狀，睡醒則不嚴重，應遵醫囑使用抗過敏藥物治療，如鹽酸西替利嗪等；
3、鼻腔分泌物刺激：如果小孩患有感冒出現鼻塞，或是由于鼻腔疾病導致鼻塞，睡著后鼻腔內分泌物倒流入咽喉部，刺激咽喉部引起較為嚴重的咳嗽癥狀，而睡醒咳嗽會減輕，建議遵醫囑使用生理鹽水濕潤鼻腔處理；
4、胃食管反流病：主要是由于睡覺前進食過多食物導致，胃內空氣較多，平躺或睡著后，食物反流食管導致黏膜刺激，引起咳嗽頻繁的癥狀，睡醒后刺激癥狀消失，因此咳嗽不嚴重，可以遵醫囑服用枯草桿菌二聯活菌等藥物調節消化道菌群。