（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：
本病例患者為52歲的王先生，就診時(shí)自述：膽囊結(jié)石病史1年余，平時(shí)偶感右上腹隱痛，未予重視。4小時(shí)前，感右上腹疼痛劇烈，自行用藥止痛，效果不佳，同時(shí)伴發(fā)熱癥狀，遂于我院就診。完善B超等相關(guān)檢查，診斷：急性膽囊炎、膽囊結(jié)石，給予藥物對(duì)癥治療，治療后，不適癥狀消失，治療效果良好。
【基本信息】男、52歲
【疾病類型】急性膽囊炎、膽囊結(jié)石
【就診醫(yī)院】北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年5月
【治療方案】注射治療(鹽酸消旋山莨菪堿氯化鈉注射液、鹽酸哌替啶注射液、注射用拉氧頭孢鈉、葡萄糖注射液、氯化鉀注射液、葡萄糖氯化鈉注射液)
【治療周期】住院治療10天
【治療效果】不適癥狀消失，治療效果良好
一、初次面診
本病例患者為52歲的王先生，膽囊結(jié)石病史1年余，偶感右上腹隱痛不適，未予診治。除此以外，患者沒(méi)有高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病，沒(méi)有藥物過(guò)敏史，不吸煙、飲酒。4個(gè)多小時(shí)前，吃火鍋后感右上腹疼痛劇烈，自行口服布洛芬緩釋膠囊止疼，無(wú)明顯療效，疼痛持續(xù)加重，不能忍受，同時(shí)伴有發(fā)熱，體溫38℃左右，遂來(lái)我院就診。查體發(fā)現(xiàn)：右上腹壓痛明顯。B超檢查后，診斷為急性膽囊炎、膽囊結(jié)石，建議住院進(jìn)一步治療。
二、治療經(jīng)過(guò)
入院后，完善常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、凝血功能、肝功能、腎功能、心電圖、腹部CT等，告知患者腹痛為急性膽囊炎和膽囊結(jié)石所致，并告訴患者目前可保守治療，患者知曉病情。由于腹痛劇烈，給予止痛治療，應(yīng)用鹽酸消旋山莨菪堿氯化鈉注射液和鹽酸哌替啶注射液，并囑咐患者禁食、水；給予靜脈應(yīng)用注射用拉氧頭孢鈉抗感染治療，并給予靜脈補(bǔ)充液體，包括葡萄糖注射液、氯化鉀注射液、葡萄糖氯化鈉注射液等。患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫為38℃左右，給予冰敷降溫治療，腹痛等癥狀緩解以后，囑患者逐漸飲食。
三、治療效果
急性膽囊炎的炎癥相對(duì)嚴(yán)重，因此患者恢復(fù)相對(duì)慢。治療后第1天，腹痛較入院前稍緩解，患者能夠忍受，但仍有發(fā)熱，同時(shí)伴有腹脹。治療后第3天，腹痛較前明顯減輕，為右上腹隱痛不適，體溫已經(jīng)恢復(fù)正常，無(wú)腹脹、惡心等消化道癥狀，排氣良好，囑患者逐漸過(guò)渡飲食，開始的時(shí)候吃粥，逐漸過(guò)渡到普通飲食。住院治療10天，腹痛、腹脹、發(fā)熱等不適癥狀消失，治療效果良好，患者對(duì)于治療效果表示十分滿意。
四、注意事項(xiàng)
很高興患者經(jīng)過(guò)治療腹痛癥狀消失，由于患者存在膽囊結(jié)石的病史，因此以低脂飲食為主，不要吃油膩的食物，比如肥肉、炸制的食物等，以免導(dǎo)致急性膽囊炎，出現(xiàn)劇烈的腹痛，伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀。出院后，密切關(guān)注是否出現(xiàn)上述癥狀，如果出現(xiàn)急性膽囊炎發(fā)作，患者不能吃飯、飲水，否則會(huì)導(dǎo)致癥狀加重，需要及時(shí)到醫(yī)院就診，靜脈輸抗生素，腹痛緩解以后，才能逐漸過(guò)渡至普通飲食。
五、個(gè)人感悟
本病例患者存在膽囊結(jié)石的病史，而且平時(shí)感右上腹疼痛，一般提示慢性膽囊炎，又稱結(jié)石性膽囊炎，由于未給予重視，疾病進(jìn)一步發(fā)展導(dǎo)致急性膽囊炎。對(duì)于考慮手術(shù)治療膽囊結(jié)石和慢性膽囊炎的患者，一般選擇膽囊切除術(shù)，能夠防止急性膽囊炎。如果患者拒絕手術(shù)治療，可使用藥物對(duì)癥治療，此外，需要注意平時(shí)一定要規(guī)律飲食，不要暴飲暴食，避免飲酒、進(jìn)食油膩的食物。