概述嚴重藥疹的皮損可融合成周身彌漫潮紅、腫脹,伴有水皰,消退時皮損處大量鱗片狀脫屑。
藥疹與個體因素如遺傳因素(過敏體質、某些酶的缺陷等),以及藥物因素相關。
癥狀藥疹又稱藥物性皮炎,常見嚴重藥疹的癥狀及消退過程有以下兩種:
大皰性表皮松解型藥疹是藥疹中最嚴重的類型之一,特點是起病急驟,皮損迅速發展為彌漫性紫紅或暗紅及灰黑色斑片,并迅速波及全身,在紅斑處出現大小不等的松弛性水皰和表皮松解,尼氏征陽性,大片糜爛,大量滲出,如燙傷樣外觀。消退時皮損不再新增,且滲出物干涸,皮損開始脫屑。
大皰性表皮松解型藥疹嚴重圖
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大皰性表皮松解型藥疹消退圖
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剝脫性皮炎型藥疹本型藥疹皮損逐漸加重并融合成周身彌漫潮紅、腫脹,可伴有水皰、糜爛和滲出、結痂、異味,經2-3周后皮膚紅腫漸消退,皮損處大量鱗片狀或落葉狀脫屑,掌跖部呈手套或襪套狀剝脫。
剝脫性皮炎型藥疹潮紅糜爛圖
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剝脫性皮炎型藥疹消退脫屑圖
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病因不同類型的嚴重藥疹,其病因有一定的差異性,其具體如下:
大皰性表皮松解型藥疹常由磺胺類、
解熱鎮痛類、抗生素(四環素等)、巴比妥類、卡馬西平、別嘌醇、抗結核藥等引起。
剝脫性皮炎型藥疹常由磺胺類、巴比妥類、抗癲癇藥、解熱鎮痛類、抗生素等引起,多為長期用藥后發生。
治療藥疹的治療首先是停用致敏藥物,包括可疑致敏藥物,慎用結構相近似的藥物,避免交叉過敏或多價過敏,多飲水或靜脈輸液加速藥物的排出,盡快消除藥物反應,防止和及時治療并發癥。
?重型藥疹應及早、足量使用糖皮質激素,可選用地塞米松、甲潑尼龍靜脈注射;并防治繼發感染,如保護好創面,減少感染機會;如有感染存在,選用抗生素時避免使用易過敏藥物。
[1]古仕明主編.外科護理學[M].北京:中國醫藥科技出版社,2019.349-352.
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