月經推遲20天B超看不見孕囊可能是月經失調、異位妊娠、生化妊娠、受孕時間晚、檢查誤差等原因導致的，女性需要及時到醫院就診，并且配合醫生進一步檢查和治療。
1、月經失調：精神壓力、環境改變等因素引起月經失調，導致月經推遲，B超看不到孕囊。女性要調整生活方式，保持心情舒暢。
2、異位妊娠：受精卵在子宮體腔以外著床，如輸卵管，早期B超可能看不到孕囊，還會伴有腹痛、陰道不規則出血。女性一旦懷疑異位妊娠，女性可以通過輸卵管妊娠保守性手術、輸卵管卵巢切除術、輸卵管切除術等手術進行治療。
3、生化妊娠：受精卵著床后很快停止發育，發生流產，月經推遲后B超看不到孕囊，可能有少量陰道出血，類似月經，一般不需要特殊治療。
4、受孕時間晚：排卵期推遲等原因使得受孕時間晚，暫時看不到孕囊，可能沒有其他不適癥狀。女性可以等待一周左右再次復查B超，同時可遵醫囑使用葉酸片。
5、檢查誤差：B超檢查的儀器、操作人員等因素可能導致檢查誤差，看不到孕囊。女性可以更換檢查方式，進一步確定是否妊娠。
女性如果有性生活，要注意觀察月經情況。