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摘要：
一位58歲的女性患者因雙膝關節(jié)腫脹疼痛來院就診，診斷為骨性關節(jié)炎。經過藥物及康復治療，患者情況穩(wěn)定，關節(jié)炎的癥狀得到明顯緩解，總體情況良好。囑咐患者出院后做好護理工作，飲食應清淡易消化且富有營養(yǎng)，按時到醫(yī)院進行復查，發(fā)生不適時及時就診。
【基本信息】性別：女，年齡：58歲
【疾病類型】關節(jié)炎
【就診醫(yī)院】中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院（三級甲等）
【就診時間】2020年7月
【治療方案】給予患者藥物治療，應用谷紅注射液，改善微循環(huán)，減輕炎癥反應；給予洛索洛芬鈉片、金骨蓮膠囊、邁之靈片以消炎鎮(zhèn)痛，消除關節(jié)水腫，減輕關節(jié)粘連。
【治療周期】13天
【治療效果】經過藥物與康復治療，患者掌握了正確的康復鍛煉方式并堅持進行鍛煉，雙膝癥狀已明顯好轉，關節(jié)炎的癥狀得到明顯緩解，總體情況良好。
一、初次面診
一位58歲的女性患者來到我院就診。據(jù)患者描述，患者有5年的糖尿病史，應用胰島素控制血糖的同時，每天都徒步行走鍛煉，促進糖代謝，每天大約行走一到兩個小時。最近，患者發(fā)現(xiàn)雙膝關節(jié)出現(xiàn)疼痛腫脹，并逐漸加重，有時半夜睡覺時會痛醒。為了及時診斷與治療，患者來到我院就診。門診查體結果顯示，患者雙膝關節(jié)腫脹，內側副韌帶止點處壓痛明顯，回旋擠壓試驗陰性，隨后診斷為“雙膝骨性關節(jié)炎”，收住入院治療。
二、治療經過
患者入院后，我們首先為患者進行雙膝關節(jié)X線檢查，結果顯示患者雙膝關節(jié)退變，骨質增生，關節(jié)面平整，間隙良好。MRI檢查顯示，雙膝關節(jié)積液，炎性表現(xiàn)，半月板變性。考慮到患者膝關節(jié)半月板尚無嚴重斷裂磨損，因此在與患者溝通后，患者選擇了保守治療。
根據(jù)患者入院后進行的常規(guī)檢查，包括血尿常規(guī)，生化全項，凝血常規(guī)，傳染病相關檢查，心電圖、胸片等，發(fā)現(xiàn)患者伴有冠心病、高血壓病、糖尿病。入院后患者血糖升高，因此調整患者胰島素用量，保持空腹血糖在8mmol/L之內，同時應用降壓藥物，控制血壓在正常范圍。在院期間，我們叮囑患者減少活動，減輕關節(jié)水腫。并給予患者藥物治療，應用谷紅注射液，改善微循環(huán)，減輕炎癥反應；給予洛索洛芬鈉片、金骨蓮膠囊、邁之靈片以消炎鎮(zhèn)痛，消除關節(jié)水腫，減輕關節(jié)粘連。除此之外，給予患者物理治療，進行系統(tǒng)康復練習，恢復關節(jié)功能。
三、治療效果
經過藥物與康復治療，患者掌握了正確的康復鍛煉方式并堅持進行鍛煉，雙膝癥狀已明顯好轉，關節(jié)炎的癥狀得到明顯緩解，總體情況良好。我們叮囑患者出院后，仍要堅持療養(yǎng)，避免關節(jié)負擔過重，加重病情。
考慮到患者病情平穩(wěn)，達到出院標準，經患者及家屬要求以及上級醫(yī)師的同意，予以出院，并囑托定期來院進行復查。
四、注意事項
患者出院后，應該靜養(yǎng)休息，2-3天內不隨意提及重物、負重。同時患者應加強對膝關節(jié)的保護意識，減少下地活動。病情好轉后可以按照醫(yī)囑，開始系統(tǒng)康復練習，恢復關節(jié)功能，但避免過度或不恰當?shù)倪\動導致關節(jié)損傷，比如長途奔走、上下高層樓梯以及長期不良體位姿勢等。絕大多數(shù)骨關節(jié)炎在正規(guī)治療后都能恢復良好，患者不必有過大心理負擔。
因為患者本身有著既往糖尿病史，應注意健康飲食、控制體重、適當運動、及時進行心理治療、隨時監(jiān)測血糖，血脂，血壓等。 飲食上，以谷類食物為主，采取高膳食纖維攝入，低鹽、低糖、低脂肪攝入的多樣化膳食方案。烹調注意少油、少鹽，注意限制醬油、雞精、味精、咸菜等含鹽量高的調味品或食物。少吃煙熏、烘烤、腌制等加工肉類產品。此外，由于酒精可誘發(fā)低血糖，需注意不要空腹飲酒。
五、個人感悟
骨關節(jié)炎，是一種以關節(jié)軟骨損害為主，并累及整個關節(jié)組織的最常見的關節(jié)疾病，最終發(fā)生關節(jié)軟骨退變、纖維化、斷裂、缺損及整個關節(jié)面的損害。具體表現(xiàn)為關節(jié)疼痛、僵硬、肥大及活動受限，好發(fā)于膝、髖、頸椎和腰椎等負重關節(jié)及遠端指間關節(jié)，近端指間關節(jié)，第一腕掌關節(jié)和第一跖趾關節(jié)。本病好發(fā)于中老年人，是老年人致殘的主要原因。
骨關節(jié)炎病因和發(fā)病機制尚不明確，其發(fā)生與患者年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳因素等有關，是由多種因素共同作用的結果。例如本次治療中的患者，因為控制糖尿病而運動過度，膝關節(jié)長時間行走后，韌帶力量強度不足，導致動作變形，這時如果繼續(xù)行走，對關節(jié)的損傷很大，從而出現(xiàn)關節(jié)疼痛水腫，并且導致軟骨退變，韌性、彈性下降，厚度變薄，影響患者的正常活動。
在醫(yī)院休養(yǎng)期間，我們?yōu)榛颊咛峁┝苏_的鍛煉方式，讓患者減少對關節(jié)的損傷。很多時候，人們是因為不正確的生活方式導致出現(xiàn)疾病。例如患者出現(xiàn)骨關節(jié)炎相關癥狀時，應控制活動量，可用拐杖或手杖輔助活動，減少關節(jié)的負重，同時應避免過度的大幅度活動。在家中可外用或口服使用消炎鎮(zhèn)痛藥物，能迅速減輕或控制癥狀。在恢復期間，骨關節(jié)炎患者應改變不良的飲食時間及飲食習慣，多食用新鮮蔬菜和水果，注意補鈣，預防骨質疏松。并且保持體重，因為超重會增加關節(jié)負擔，所以應保持標準身體體重。除此之外，避免過度或不恰當?shù)倪\動導致的關節(jié)損傷，保護好關節(jié)部位，例如骨關節(jié)炎發(fā)作期戴好護膝、彈性套，穿合適大小型號運動鞋，避免穿高跟鞋。急性期可使用手杖、助行器輔助活動，減少關節(jié)負擔。如果發(fā)現(xiàn)自己或者身邊的家人朋友有異常或不適，應該及時就診。