摘要：
女性患者，49歲，由于劇烈眩暈，惡心嘔吐以及行動(dòng)功能部分受限就診入院，自述有高血脂病史，初診為中樞性眩暈癥，給予地芬尼多改善嘔吐癥狀，對(duì)后循環(huán)缺血癥狀給予倍他司汀類(lèi)藥物進(jìn)行治療，同時(shí)使用辛伐他汀類(lèi)藥物進(jìn)行降脂治療，兩周后患者的眩暈等癥狀基本消失。
【基本信息】女、49歲
【疾病類(lèi)型】眩暈癥
【就診醫(yī)院】佳木斯市中心醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年1月
【治療方案】倍他司汀+辛伐他汀+地芬尼多，倍他司汀和辛伐他丁出院后持續(xù)服用2周
【治療周期】住院治療3天，隨訪2個(gè)月
【治療效果】患者眩暈癥狀基本消失
一、初次面診
2022年1月上旬，我在門(mén)診接待了一位49歲的女性患者，患者的頭暈?zāi)垦０Y狀比較嚴(yán)重，患者之前有過(guò)眩暈癥病史和治療史，使用了異丙嗪類(lèi)藥物進(jìn)行了治療，患者自述治療效果較差，懷疑患者屬于眩暈癥中的中樞性眩暈，主要發(fā)病原因?yàn)楹笱h(huán)缺血，單純用異丙嗪進(jìn)行治療，只改善了周?chē)匝瀸?dǎo)致的眩暈癥狀，沒(méi)有通過(guò)藥物改善后循環(huán)缺血的狀況，綜合癥狀及患者有高血脂癥病史，判斷患者為后循環(huán)缺血的可能性較大，初步將患者以中樞性眩暈癥收入我院進(jìn)行治療。
二、治療經(jīng)過(guò)
患者入院后，給患者做了血脂檢測(cè)，結(jié)果顯示甘油三酯、總膽固醇等指標(biāo)較高，診斷為高血脂癥，血壓數(shù)值正常，給予辛伐他汀類(lèi)藥物進(jìn)行降脂治療，同時(shí)叮囑患者少吃高熱量，高脂肪含量的食物，多吃蔬菜水果予以飲食配合。患者的CT檢查結(jié)果中顯示腦部有供血不足的現(xiàn)象，伴有腔隙性梗阻的現(xiàn)象，可見(jiàn)1個(gè)清晰的梗阻灶，結(jié)合患者自身的癥狀，診斷為中樞性眩暈癥，頭暈?zāi)垦：蛺盒膰I吐是眩暈癥患者比較常見(jiàn)的病理反應(yīng)之一，因此先給予地芬尼多類(lèi)藥物來(lái)緩解嘔吐以及眩暈癥狀。然后給予倍他司汀類(lèi)藥物進(jìn)行治療，倍他司汀類(lèi)藥物可以起到改善內(nèi)耳循環(huán)等作用，可以進(jìn)一步改善腦部缺血缺氧的現(xiàn)象，對(duì)中樞性眩暈癥的發(fā)生病因進(jìn)行針對(duì)性治療。同時(shí)給予阿司匹林類(lèi)藥物，對(duì)腔隙性梗阻的情況進(jìn)行治療，緩解梗阻現(xiàn)象。病史詢(xún)問(wèn)中發(fā)現(xiàn)患者自身消化系統(tǒng)功能欠佳，有長(zhǎng)期的消化不良和胃痛史，穩(wěn)妥起見(jiàn)，要求患者將服藥時(shí)間統(tǒng)一改成餐后，最大限度減輕上述藥物對(duì)患者胃腸道系統(tǒng)的刺激，盡量降低惡心嘔吐等不適癥狀的發(fā)生幾率。
（腦部CT，可見(jiàn)1個(gè)明顯的梗塞灶）
三、治療效果
患者在入院后服用地芬尼多類(lèi)藥物，服藥后2小時(shí)左右，嘔吐癥狀逐漸控制和消失，自我感知較好，住院治療3天后，中樞性眩暈癥癥狀基本消失，患者要求出院，叮囑注意事項(xiàng)后，準(zhǔn)予患者拿取藥物出院回家進(jìn)行治療，在隨后的隨訪過(guò)程中，患者在出院后堅(jiān)持服藥，2周左右中樞性眩暈癥癥狀完全消失，且在治療后3個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)跡象。
三、注意事項(xiàng)
1、患者在治療期間應(yīng)注意保持休息，盡量減少肢體活動(dòng)，防止由于頭暈?zāi)垦?dǎo)致出現(xiàn)摔傷等嚴(yán)重后果。
2、日常飲食中應(yīng)該注意合理膳食，不要過(guò)餓或者過(guò)飽，適量搭配含有豐富維生素和高鈣低鹽類(lèi)的食物種類(lèi)，少吃高脂肪和高熱量的食物，減輕體重并配合適當(dāng)鍛煉，增加心肺功能，這些都有助于調(diào)整睡眠狀態(tài)和代謝水平。
3、高血脂癥、高血壓等基礎(chǔ)疾病都有可能對(duì)眩暈癥有誘發(fā)作用，因此需要及時(shí)遵醫(yī)囑對(duì)這些基礎(chǔ)疾病進(jìn)行治療，保持血壓和血脂處于相對(duì)正常和穩(wěn)定的范圍，有助于降低眩暈癥的發(fā)病幾率。
四、個(gè)人感悟
1、眩暈癥多是神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙導(dǎo)致的，主要的癥狀是眩暈，惡心嘔吐等，對(duì)于患者的自我感知影響較大，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響行走等基本功能，針對(duì)發(fā)病原因不同給予對(duì)癥的藥物治療，如用地芬尼多類(lèi)藥物改善嘔吐和眩暈癥狀，用倍他司汀類(lèi)藥物改善內(nèi)耳循環(huán)情況等。
2、治療中要注意針對(duì)引發(fā)的病因?qū)ΠY下藥，比如上述這位患者僅僅通過(guò)藥物緩解癥狀是不能達(dá)到良好的治療效果的，應(yīng)該針對(duì)病因進(jìn)行治療，同時(shí)在日常生活中應(yīng)該注意休息，不要做過(guò)于激烈的運(yùn)動(dòng)，一旦有突發(fā)性的眩暈和嘔吐現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)診治。