搏動性耳鳴是一種有節律的耳鳴，多數與心跳節律一致。一般情況下，搏動性耳鳴晚上嚴重可能是夜間感知明顯、不良生活習慣、高血壓等因素導致的，可通過一般治療、藥物治療等方式改善此癥狀。具體分析如下：
1.夜間感知明顯：晚上的時候，因為環境相對安靜，大腦接收的聲音相對比較少，此時對周圍的感知力是比較強的，所以部分患者會感覺夜間搏動性耳鳴發生的頻率比較高。這屬于心理因素，可遵醫囑服用卡馬西平片、苯妥英鈉片等調節神經系統的藥物進行治療，降低對耳鳴的敏感性，從而緩解此癥狀。
2.不良生活習慣：不良的生活習慣對搏動性耳鳴的發生也有一定的影響，如果在睡覺之前喝酒抽煙，也可以出現搏動性耳鳴頻率增高的情況。建議患者減少喝酒抽煙的頻率，不熬夜，養成良好的生活習慣，可有效改善此癥狀。
3.高血壓：高血壓是有一定的變化規律的，有一部分患者在夜間血壓明顯升高，所以感覺搏動性耳鳴的頻率有所增強。搏動性耳鳴如果是因為高血壓造成的，可在醫生指導下服用厄貝沙坦分散片、纈沙坦膠囊、氯沙坦鉀片等降壓藥物來治療，從而使血壓控制在正常范圍，當血壓正常時，此癥狀通常可以緩解或者消失。
除以上相對常見的原因外，還可能是動靜脈瘺導致的。建議搏動性耳鳴患者前往醫院進行檢查，在醫生指導下選擇對應的治療方法。