背部瘙癢晚上特別嚴重可能是蚊蟲叮咬、蕁麻疹、濕疹、毛囊炎等因素導致的。
1、蚊蟲叮咬：蚊蟲叮咬是夏季皮膚科的常見病之一，背部被蚊蟲叮咬后，患者的皮膚上通常會出現丘疹、風團、水腫性紅斑等情況，還可能會伴隨出現皮膚瘙癢、灼疼等不適。患者晚上睡覺時，由于注意力沒被分散，可能會更容易感到瘙癢。患者可以按照醫囑使用香荷止癢軟膏、復方倍氯米松樟腦乳膏、曲安奈德益康唑乳膏等藥物進行治療。
2、蕁麻疹：蕁麻疹是一種皮膚過敏變態反應疾病，患者的背部、四肢等部位可能會長出風疹塊、風團等，到了晚上后，由于患者的病情進一步進展，皮膚表面可能會凹凸不平，呈橘皮樣外觀，還可能會感到劇烈瘙癢。患者可以按照醫囑使用爐甘石洗劑、丙酸氟替卡松乳膏、糠酸莫米松乳膏等藥物進行治療。
3、濕疹：濕疹是由多種因素引起的真皮淺層及表皮炎癥，好發于背部、前臂、小腿等部位，患者的皮膚上通常會長出針頭至粟粒大小丘疹。患者晚上睡覺時，可能接觸了羽毛、動物皮毛等，導致病情加重，丘疹可能會彌漫全身，并且因為過于瘙癢而難以入睡。患者可以按照醫囑使用醋酸地塞米松乳膏、吡美莫司乳膏、地奈德乳膏等藥物進行治療。
4、毛囊炎：毛囊炎一般是指整個毛囊由于細菌感染引發的化膿性炎癥，常見于頸部、大腿、背部等部位，患者的皮膚上通常會長有紅色丘疹。晚上睡覺時由于過于嚴重，可能還會出現劇烈瘙癢、化膿、破潰等情況。患者可以按照醫囑使用夫西地酸乳膏、莫匹羅星軟膏、紅霉素軟膏等藥物進行治療。
體癬也可能會導致患者出現此類情況，建議患者及時就診。患者平時應注意休息，勤換衣物，避免用手抓撓皮膚，以免破壞皮膚屏障，進而加重患者的不適。