臨床上并沒有對于洋地黃中毒的首選用藥,應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者目前癥狀,以及所服用藥物的劑量,決定需要如何處置。臨床上常用的洋地黃類藥物,包括去乙酰毛花苷、地高辛等,需要嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用。此外,患者需定期就醫(yī)復(fù)查,檢查心電圖等。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)洋地黃中毒時(shí),應(yīng)該立刻停用藥物,輕度中毒的患者,若無特殊不適的患者可先進(jìn)行觀察治療。而各種心律失常可能是洋地黃中毒的最早表現(xiàn),也可能是唯一的表現(xiàn)。
1、快速型心率失常:苯妥英鈉是治療洋地黃中毒所致的各種快速型心率失常,比較安全有效的藥物。而鹽酸維拉帕米、鹽酸普萘洛爾對洋地黃中毒引起的室性和室上性心動(dòng)過速有效,但因其可能存在較大的副作用,因此不常使用;
2、緩慢型心律失常:阿托品用于治療洋地黃中毒所致的緩慢型心律失常,如嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等;
3、其他:當(dāng)患者體內(nèi)低鉀時(shí),更易發(fā)生洋地黃所致的心律失常,因此洋地黃中毒引起的各種房性或室性快速心律失常,若無禁忌,可以口服或靜滴補(bǔ)鉀。此外,利多卡因?qū)ρ蟮攸S中毒所致的室性心律失常有效。而對于低鎂血癥的患者,可以靜脈滴注補(bǔ)充硫酸鎂。
若上述藥物治療無效,則應(yīng)當(dāng)安裝臨時(shí)起搏器。但因?yàn)閱渭兊难蟮攸S中毒引起的房室傳導(dǎo)阻滯,通常是短暫的,所以較少安裝永久起搏器。對于因?yàn)樾乃ィ鴳?yīng)用利尿劑的患者,還需監(jiān)測電解質(zhì),以避免低鉀血癥的發(fā)生。建議器質(zhì)性心臟病患者的血鉀,應(yīng)控制在4.0mmol/L以上,以減少室性心律失常的發(fā)生。
