一、
初次面診
患者女，49歲。26歲結(jié)婚，育有0子1女，家庭和睦。月經(jīng)初潮15歲，經(jīng)期3-4天，周期30天。2年前出現(xiàn)月經(jīng)異常，陰道褐色分泌物淋漓不盡至今，經(jīng)量中等，無痛經(jīng)，月經(jīng)規(guī)律。5天前自己捫及陰道脫出腫物。身體良好，自發(fā)病以來無發(fā)熱、腹痛、陰道排液癥狀，故今日來我院檢查，現(xiàn)為求系統(tǒng)治療，經(jīng)門診檢查以子宮肌瘤收入院。發(fā)病以來：二便正常，飲食、睡眠良好，體重較前無減輕。20年前有剖宮產(chǎn)手術(shù)史，無外傷史，無藥物過敏史，無傳染病史。
二、
治療經(jīng)過
入院后超聲檢查:子宮體：大小約776152mm,后位。肌層：回聲粗糙不均勻，CDFI：可見豐富血流信號顯示，前臂下段可見低回聲結(jié)節(jié)，大小約40.828.8mm，邊界清，前壁可見低回聲結(jié)節(jié)，大小約16.77.8mm，邊界清。內(nèi)膜：厚度約15.5mm，回聲不均勻。宮頸：前唇可見低回聲結(jié)節(jié)，大小約13.8mm，宮頸管內(nèi)可見條狀低回聲，范圍約33.7*7.7mm。診斷：子宮腫物、宮頸占位，不排除癌變可能，與患者溝通病情，患者要求保留宮頸意愿，故暫行次全子宮切除術(shù)，術(shù)中病理如有惡變，再行擴(kuò)大手術(shù)范圍。
于2021年8月13日在全麻下行手術(shù)治療，術(shù)中切除宮頸腫物，并行診刮術(shù)，送速凍。腹腔鏡下探查：盆腔無腹水，肝脾胃無異常，盆腔淋巴結(jié)腫大，子宮后位，增大如孕8周，子宮下段與前腹壁粘連，子宮后壁可見突出表面結(jié)節(jié)，左側(cè)附件與腸管粘連，左側(cè)卵巢腫大。病理回報：（宮頸腫物）腺肌瘤性息肉、子宮內(nèi)膜復(fù)雜性不典型增生伴癌變。
術(shù)中診斷：子宮內(nèi)膜癌。故決定行：全麻腹腔鏡下全子宮+雙側(cè)附件切除術(shù)+盆腔粘連松解術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)中出血量150ml，輸液1000ml，尿量約200ml，色正常，未輸血。術(shù)后回病房，體溫、脈搏、血氧、血壓均正常，補液，對癥治療，預(yù)防感染。
三、
治療效果
術(shù)后患者恢復(fù)良好，生命體征正常，心肺無異常，腹部平坦，無壓痛，腹部切口愈合良好，無滲液。術(shù)后9天，患者主訴：無排尿不適，要求出院。查體：一般狀態(tài)良好，生命體征平穩(wěn)，大小便正常，腸鳴音正常，可出院，簽字辦理出院手續(xù)。囑患者定期復(fù)查,如有不適，隨時就診，同時囑家屬觀察患者心理變化情況，開解患者，心態(tài)要樂觀，身體恢復(fù)更快。
四、注意事項
1、保持會陰清潔，禁止性生活及盆浴兩個月。
2、出院后1個月門診復(fù)查，如有陰道流血、發(fā)熱等不適癥狀隨診。
3、飲食方面以清淡、有營養(yǎng)的食物為主，避免進(jìn)食辛辣刺激、油膩、生冷的食物，多吃新鮮的蔬菜和水果。
4、保持良好的作息，避免熬夜，保證睡眠時間充足，戒煙戒酒。
5、術(shù)后2-3年沒三個月隨訪一次，3年后每6月1次，5年后每年1次，每次隨訪建議檢查盆腔彩超、陰道細(xì)胞學(xué)檢查、胸部X線攝片、腹盆腔彩超、血清腫瘤標(biāo)志，必要時可做CT或核磁檢查。
五、個人感悟
子宮內(nèi)膜癌的癥狀分為早期、中期、中晚期、晚期，給大家講解一下每一期的癥狀，當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己有此癥狀時及早去醫(yī)院檢查，不要跟本文中的患者一樣發(fā)現(xiàn)異常2年才入院檢查治療。中期癥狀：陰道流血和陰道異常排液逐漸增多，若合并宮腔積膿，則陰道排液呈膿性或膿血性，伴臭味。腹部疼痛較前加重。
中晚期癥狀：腫瘤增大可在下腹觸及包塊，腹部脹痛。陰道大量流血和陰道大量異常排液，可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移部相應(yīng)癥狀。
晚期癥狀：晚期患者可出現(xiàn)貧血、消瘦、惡液質(zhì)，發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者則有相應(yīng)部位的癥狀。晚期癌腫浸潤周圍組織或壓迫神經(jīng)而引起下腹及腰骶部酸痛，并可向下肢放射，約有10％患者訴有下腹抽痛。當(dāng)宮頸閉鎖而致宮腔積膿者，表現(xiàn)為下腹脹痛。
其他癥狀：子宮內(nèi)膜癌早期即可出現(xiàn)直接蔓延轉(zhuǎn)移，常累及輸卵管導(dǎo)致不孕，累及宮頸管和陰道出現(xiàn)菜花狀腫物，種植轉(zhuǎn)移到盆腹膜出現(xiàn)大量腹水。淋巴轉(zhuǎn)移出現(xiàn)全身淋巴結(jié)腫大，血行轉(zhuǎn)移少見，常發(fā)生于肺、肝、骨，可出現(xiàn)咳嗽、胸悶、肝功能異常、病理性骨折、全身疼痛等癥狀。