治療原則



　　增加冠狀動脈血供和減少心肌氧耗使心肌供氧和耗氧達到新的平衡，盡最大努力挽救缺血心肌減低病死率。

編輯本段

治療方法



　　可選用鈣通道阻滯劑，硝酸脂類藥物，轉換酶抑制劑進行治療，心率較快者可選用β受體阻滯劑，以緩釋劑為好。可加用腸溶阿斯匹林100-325mg1/d，注意對冠心病危險因素的治療如降壓治療、調脂治療、治療糖尿病、戒煙、禁酒等。還可選用極化液和硝酸脂類藥物靜滴。合并心衰及心律失常時需加用糾正心衰及抗心律失常的治療（詳見心衰及心律失常篇），必要時可行冠心病的介入治療（ptca+支架術），嚴重者可考慮進行外科搭橋手術。

冠心病的藥物治療

　　1、硝酸酯類制劑：其有擴張靜脈、舒張動脈血管的作用減低心臟的前、后負荷降低心肌耗氧量；同時使心肌血液重分配有利于缺血區心肌的灌注。代表藥為硝酸甘油、硝酸異山梨醇酯等

　　2、β受體阻滯藥：可阻滯過多的兒茶酚胺興奮β受體，從而減慢心率、減弱心肌收縮力及速度，減低血壓，故而達到明顯減少心肌耗氧量；此藥還可增加缺血區血液供應，改善心肌代謝，抑制血小板功能等，故是各型心絞痛心肌梗死等患者的常用藥物。同時β受體阻滯藥是目前唯一比較肯定的急性心肌梗死作為二級預防的藥物，已證明β受體阻滯藥使梗死后存活者的心臟病病死率猝死率與再梗死發生率均降低。

　　3、鈣拮抗藥：通過非競爭性地阻滯電壓敏感的L型鈣通道，使鈣經細胞膜上的慢通道進入細胞內，即減少鈣的內流抑制鈣通過心肌和平滑肌膜，從而減低心肌耗氧量、提高心肌效率；減輕心室負荷；直接對缺血心肌起保護作用同時此藥可增加缺血區心肌供血、抑制血小板聚集促進內源性一氧化氮的產生及釋放等多種藥理作用。是目前臨床上治療冠心病的重要藥物。

　　4、調脂藥、抗凝和抗血小板藥：則從發病機制方面著手，達到減慢或減輕粥樣硬化的發生和穩定斑塊的作用，最終也是使心肌氧供增加。

　　5、其他冠狀動脈擴張藥：如雙密達莫、嗎多明、尼可地爾等